由于医保面临较大收支缺口，去年广州财政对社保基金补助额高达到20亿元。然而，广州市直行政事业单位公费医疗开销达14.35亿元，同期城镇居民医保总开销仅为2.34亿元。这样的数据完全不成比例。公费医疗和医保并轨刻不容缓！

问题一：财政支持社保资金不增反降

至2012年度，广州医保基金缺口大概是2亿元。随后，广州出台政策，通过财政兜底和提高居民缴费标准等方式来实现收支平衡。但是，财政支持社保资金不增反降。2011年财政对社会保险（放心保）基金补助总计为21.16亿元，而2012年为20亿元。2012年比2011年减少1.16亿元。

问题二：“事业”“城镇”两重天

市直行政事业单位公费医疗开销高达14.35亿元，而同期城镇居民医保总开销仅为2.34亿元。市直行政事业单位公费医疗开销是城镇居民医保总开支的6.13倍！此数据完全不成比例！市直行政事业单位一年的公费医疗开销吃掉了市财政全年补贴给社保资金20亿元的72%。职工社保补贴因财政资金紧张屡屡难以落实，为何市直行政事业单位一年公费医疗的天量开销花费的财政资金可以轻易列支？

市直行政事业单位公费医疗开销人均公费医疗开销（仅反映来源于财政拨款的支出）最高的为2.87万元/人。如此之高的人均公费医疗开支是城镇医保职工人均开支的多少倍呢？

以上问题反映的是深层次问题：医疗保障严重不公。机关事业单位公务员不缴纳医疗保险费用，却享受着高额医疗支出；一般职工缴纳医疗保险费用并且不断提高缴费比例，却难以享受相应水平的医疗保健费用。没有制度和机制约束的公费医疗给财政带来了巨大压力。机关事业单位职工比一般职工的健康状况差吗？不尽然。造成公费医疗费用高的可能原因只会是财政全额报销，花起来不心痛。

公费医疗和医保并轨刻不容缓。目前，无论是养老金的双轨制还是医疗上的双轨制，已经成为社会矛盾的焦点，而且已经造成财政资金使用的效率损失和严重不公。社会保障双轨制改革的最大阻力来自既得利益者，只有破除既得利益才能彻底并轨改革。

对于公费医疗和医保并轨，广州可以说早有共识。广州市人社局巡视员郑玉华曾表示，公费医疗和医保一定会并轨，将来所有人都会进医保。希望相关部门一定要有紧迫性，制定改革计划，加快改革进度，尽早解决养老金、医疗保障体制并轨这一全国性问题。本着公平公正原则，真正让百姓受益！

(环球医学编辑：丁好奇 )