近日，一则“正在研究实行退休人员续缴医保”的消息挑动了无数人的神经。之所以出此“下策”，主要考虑的是老龄化到来，医保压力加大。往医保的锅里加米的确有必要，但是，如果有特殊群体不用掏钱却还享受着最好的医疗待遇，那才是真正浪费了宝贵的医保资源，给医保增加压力。叫嚣退休续保之前，先把公费医疗取消了再说！

经过多年的努力，我国已经基本建立起了全面覆盖的医疗保障体系。我国当前医保面临的问题是统筹度严重不足。可以预见，中国老龄化的到来将给医保增加不少压力，于是有人就提出延长医保缴费期，以弥补医保基金的不足。

但是，也许大家忘记了这张国家医保网中也有一些不参保的特殊群体，他们要么无力参保，要么无意参保。对于无力参保者，政府会给予补贴。对于无意参保者，社会保险法没有明确的规定。无意参保可能是因为收入高，自保能力强，也可能是因为有更满意的保障渠道。这种保障渠道主要是公费医疗。

公费医疗是计划经济时期遗留下来的社会保障制度。国家为保障国家工作人员的医疗待遇，通过医疗卫生部门向享受人员提供免费医疗及预防服务。但是，时至今日，还有一些地方的机关事业单位依然沿用这种医疗制度。这种制度待遇高得离谱，过度消费惊人，资源浪费严重。享受公费医疗者人数虽少，却鲸吞了宝贵的医疗资源，造成了巨额的医疗费用，对财政形成沉重压力。中科院曾有一项研究显示，中国政府投入的医疗费用中，80%花在了850万以党政干部为主的群体身上。尽管有关部门后提出质疑，但部分干部利用手中的权力垄断优质医疗资源甚至浪费公众财富的现实却不容回避。

与职工基本医疗保险相比较，公费医疗不缴费却享受超高的待遇；在公费医疗制度内部，医疗待遇依照行政等级而定，医疗待遇成为行政官员地位和身份的象征。最重要的是，公费医疗显失公平。因此，医保改革的方向应朝着全国一盘棋迈进，真正实现医疗保险的制度全覆盖。

那么，公费医疗和医保究竟何时“并轨”？目前，机关事业单位养老金并轨就是实施养老保险全民参保计划的重要举措。从职工养老保险到新农保和城居保，再扩展到机关事业单位，就养老保险制度而言，可以说实现了全覆盖。医疗保险改革也不应该落在养老保险之后，应该在城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险之后，尽快把医疗保险制度扩展到机关事业单位。

从长远来看，取消公费医疗制度是大势所趋。自2012年1月1日起，北京市属公务员、事业单位等约22万人取消公费医疗，并入职工医保。公务员医疗保障改革再度引发公众关注。截至目前，内地31个省区市中，至少有24个已取消公费医疗，全部参加医疗保险。其他省份正在逐步取消公费医疗。

当然，以医疗保险制度取代公费医疗制度会有不小的阻力，这种阻力比机关事业单位养老金并轨面临的阻力还大。然而，包括官员在内的全民参保毕竟是大势所趋，并且有不少地区在不同程度上已经实现了。尚未实现的地方缺乏的只是勇气和智慧。

（环球医学编辑：吴星）