近日，中山大学附属第一医院迎来一位“特殊”的病人。66岁的陈伯，10年前曾接受二尖瓣置换术（MVR）植入一枚瓣膜，如今生物瓣已经衰败，处理刻不容缓。心脏瓣膜介入团队共同商讨后，将目光移向了2020年6月通过国家药品监督管理局（NMPA）批准上市的SAPIEN 3经导管主动脉瓣膜系统。
 
生物瓣衰败 患者反复心衰发作
 
日前，陈伯因反复心衰发作入院。
 
入院检查显示，患者人工二尖瓣生物瓣退行性变，二尖瓣脱垂并重度关闭不全、轻度狭窄，三尖瓣轻中度关闭不全。
 
中山一院心脏瓣膜介入团队李怡副教授介绍：“当前生物瓣的使用年限一般是10～15年，该患者的生物瓣已经衰败，今年已两次因心衰住院接受治疗，处理衰败的生物瓣刻不容缓。”
 
10年前，陈伯首次开胸手术后，脏器有较多黏连，二次开胸治疗风险极高。
 
因身体条件较差，患者和家属也不愿意再次接受外科开胸手术。
 
使用新技术 瓣膜介入团队40分钟解决问题
 
中山一院瓣膜介入团队决定使用SAPIEN 3球扩瓣开展经导管二尖瓣生物瓣衰败的介入治疗。
 
该技术已得到美国食品药品监督管理局（FDA）和NMPA批准，是一种相对成熟的技术，但国内临床开展经验较少。
 
为了提高手术成功率和降低风险，瓣膜介入团队在术前做了充分准备：
 
查阅国外文献并反复观摩手术录像资料；
 
根据CT结果，对既往植入的人工瓣膜的位置、瓣环情况进行了评估，对再次植入瓣膜后主动脉瓣及左室流出道受到的影响、房间隔情况及穿刺部位、术中投照角度、左心耳内是否存在血栓等问题给予了充分考虑；
 
术前拟定了详细的手术流程，讨论预演并参考督导专家的意见，对流程进行了多次修订完善。
 
将才不打无准备之仗。李怡说：“手术开展前，团队成员对整个手术流程已了然于心，就我个人而言，可以说在术前已经在心中将手术操作模拟了无数次。”
 
手术当天，超声医学科、麻醉科等多个科室共同协助，富有经验的外国督导专家给予了全程指导和帮助。术后超声显示，陈伯的瓣周漏与跨瓣压差近乎为零，手术效果良好。
 
除去前期准备工作，手术全程耗时仅40分钟。
 
随后，中山一院瓣膜介入团队又为一位72岁高龄、低体重、主动脉瓣重度狭窄的女性患者完成了TAVI手术，并正式获得SAPIEN 3经导管主动脉瓣膜系统独立心脏团队认证，成为国内首批独立团队认证中心之一。
 
SAPIEN 3瓣膜采用了球囊扩张式技术，为应对复杂且差异化大的心脏解剖结构提供了一种全新的选择。
 
SAPIEN 3瓣膜给中国心脏介入医生带来更多的选择和更多的思路，这对于中国整体瓣膜病治疗水平的提高非常重要。
 
 
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）