公立医院薪酬制度改革的靴子，终于落地啦！8月27日，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫健委、国家医保局、国家中医药局印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（简称《指导意见》），明确公立医院的薪酬将如何发放！那么，谁可能会涨薪呢？
 
5方面看医务人员薪酬如何发放
 
公立医院的医务工作者的薪酬将如何发放呢？《指导意见》从以下5个方面进行了明确：
 
一、具体某一公立医院的薪酬水平如何确定？
 
谁来确定：人力资源社会保障部、财政部门会同公立医院主管部门；
 
如何确定：大环境因素与医院具体情况相结合。大环境因素包括当地经济水平、医疗行业特点；医院情况则包括医院财务状况、功能定位、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等。
 
向哪些医院倾斜：高层次医疗人才聚集、公益目标任务繁重，承担科研、教学任务以及需要重点发展的公立医院或绩效考核评价结果优秀的公立医院，以及中医药特色优势突出的中医医院。
 
落实“两个允许”要求：即允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。
 
长久以来，公立医院的定位是事业单位，薪酬也按事业单位的要求来。基层医疗机构是公益一类事业单位，财政全额供给，要求也很严，薪酬超过总额就是违规。医院属于公益二类事业单位，财政补贴一部分，其余的医院自己赚。但是，薪酬仍然有一个明确的总额限制，原则上不能突破。这次的《指导意见》有所突破，允许更好落实“两个允许”。
 
二、公立医院内部如何分配薪酬？
 
《指导意见》指出，充分落实公立医院内部分配自主权。这意味着，医院对薪酬分配将有更大的话语权。
 
《指导意见》里给出了四种薪酬分配方式：1、岗位绩效工资制度；2、年薪制；3、协议工资制；4、项目工资等。最终目标是：逐步建立体现岗位职责的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。
 
哪些人员将涨薪？《指导意见》指出，向关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜；努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平。
 
《指导意见》还指出，避免平均主义，合理拉开收入差距，充分体现知识、技术、管理等要素的价值。此外，公立中医医院内部分配。要鼓励使用中医药技术方法。
 
三、公立医院负责人薪酬如何确定？
 
对于公立医院负责人的薪酬，《指导意见》指出，要求医院主管部门会同人社、财政、医保部门，根据当地经济社会发展、相当条件人员收入水平、公立医院考核评价结果、个人履职情况、职工满意度等合理确定。可采取设定系数等方式合理确定其他负责人薪酬水平，鼓励对主要负责人实行年薪制。
 
四、考核评价机制以公益性为导向。
 
《指导意见》指出，将医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等内容纳入考核指标。考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。
 
五、经费来源：医改+政府投入。
 
《指导意见》指出，拓宽深化薪酬制度改革经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。落实政府投入政策。对因规范开展药品集中采购和使用而减少医保基金支出的医院，当年度医保总额预算额度不做调减。
 
百姓不愿为知识付费不改变 改革容易为习惯的岩石所压碎
 
鲁迅先生曾说：体质和精神都已硬化了的人民，对于极小的一点改革，也无不加以阻挠……倘不深入民众中，于他们的风俗习惯，加以研究，解剖，分别好坏，立存废的标准……则无论怎样的改革，都将为习惯的岩石所压碎，或者只在表面上浮游一些时。
 
中国人素有这样的消费习惯：只愿为有形的实物付费，不愿为无形的知识埋单。具体到医疗领域，很多患者认为诊断不值钱，药品才值钱；技术不值钱，耗材才值钱。所以，一提到要涨点能体现医生劳动价值的挂号费、手术费等，反对声一片。
 
医生们的劳动价值被严重贬值，看病的不如剃头的，严重挫伤了医务人员的积极性，更是衍生了诸多乱象，如过度开药、药品和医疗器械回扣、收红包等，灰色收入渐成行业潜规则。
 
医生职业声誉受到了极大损害，采取措施改变这种现象成为社会共识。药品零加成、药品和耗材集采、4+7、DRG、DIP、加大反腐力度等，虽在一定程度上改善了医疗乱象，但如何建立合理的薪酬制度才是解决问题的关键。
 
这次，《指导意见》强调，坚持劳动、知识、技术、管理等要素按贡献参与分配，着力体现医务人员技术劳务价值，无疑是一个进步。但要想根本扭转老百姓的认知和消费习惯，恐怕还有很长的路要走。
 
一个好的医疗制度，可以让坏医生变好；一个坏的医疗制度，可以让好医生变坏。尊重医生，理应从尊重医生的劳动入手，建立科学合理的医疗价格体系，让医生的知识价值超越物的价值。如今《指导意见》又向前迈了坚实一步，但要看到实实在在的成果恐怕还得有一个过程。
 
 
（环球医学编辑：常路）