医保支付方式是深化医疗保障体制改革的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源重新合理配置、降低不合理医疗支出的重要杠杆。因此，推进DRG、DIP付费改革意义重大而深远，有利于提升医疗服务水平、规范医疗服务行为、提高医保基金使用效益、减轻群众就医负担。

山东省实现DRG/DIP付费全覆盖

10月26日，山东省按疾病诊断相关分组付费（DRG）和按病种分值付费（DIP）医保支付方式改革正式付费启动仪式在东营举行，宣布山东省DRG付费和DIP付费改革启动正式付费，标志着山东医保支付方式改革跨入高效治理的新时期。

从启动试点到正式付费运行，既意味着传统医保支付方式的升级，也标志着DRG、DIP付费新时期的开始。据了解，山东省将进一步扩大覆盖医院范围，2022年年底前，16市试点医疗机构将全部实现DRG、DIP付费改革正式付费。

目前，山东是全国唯一实现DRG付费和DIP付费两种支付方式改革全覆盖的省份。

山东医保支付方式改革成效凸显

2019年9月，山东省医保局召开DRG改革启动大会，并积极推进DIP改革。其中青岛市入选DRG付费改革国家试点，济南、枣庄、烟台、威海、日照、临沂、聊城、菏泽8市同步开展DRG付费省级试点，东营、淄博、潍坊、德州、济宁、泰安、滨州7市入选DIP付费改革国家试点，数量居全国第一。

从东营、烟台、日照等市实际付费运行情况看，山东省DRG、DIP付费改革在推动“三医联动”改革、提升医疗服务水平、提高医保基金使用效益、减轻群众就医负担等方面的成效已初步凸显。

首先是试点医院呈现高质量发展。烟台、日照市共19家DRG付费试点医院，体现疾病治疗难度的CMI指数分别比去年同期增长14%和2.96%；体现医疗服务质量的14天再住院率分别下降10.5%和27.93%；体现医疗资源使用效率的平均住院日、时间消耗指数、费用消耗指数分别下降3.3%、4.2%、16.5%和3.3%、0.51%和1.06%；体现医疗服务安全的低风险组死亡率分别下降57.1%和20%。东营市胜利油田中心医院适应DIP付费改革需要，主动提升医疗技术水平，2021年上半年新开展的新技术新项目达79项，较2020年全年增长33.9%。

其次是医保高效治理成效初显。烟台、日照两市试点医院体现医务人员技术劳务价值的医疗服务性收入同比分别上涨8%和10.39%，药品收入占比同比分别下降15.3%和4.88%；实行权重总量控制的轻症病组出院人次同比去年分别下降0.8%和7.96%；通过大数据检索分析筛查、稽核病例，依约收回、拒付医保基金1527万余元。

还有就是患者就医负担明显减轻。烟台、日照市试点医院手术及操作组病例数同比增长33%和23.04%；日照市11家试点医院三四级手术同比增长22.11%；两市19家试点医院中有16家医院出现次均住院费用负增长，其中次均费用降幅最大的达到25.32%；东营市人民医院实施DIP之后，出院患者次均费用同比降低1.67%。

医保支付改革驶入“快车道”

医保支付改革的进度一直备受关注，在各方地积极推动下，2021年更是驶入了“快车道”，进入实质阶段。

自2018年，国家医保局启动DRG付费相关工作，提出了“确保2020年模拟运行、2021年启动实际付费”的目标，到30个DRG付费国家试点城市的公布，再到全国71个城市启动DIP付费试点，今年6月，国家医保局提出实际付费的目标：

1、全国30个DRG试点城市全部进入了模拟运行，有些城市已经开展了付费工作。今年所有的试点城市将全部开展实际付费。

2、全国71个城市启动了DIP付费试点，目前试点城市已经全部完成了预分组工作，今年内也将实际付费。

在国家试点的基础上，一些省份也选了工作积极性比较高、基础条件比较好的城市开展试点，估计达到100多个。到目前为止，全国DRG、DIP的试点超过了200个。由此来看，医保支付改革已经驶入了“快车道”。

国家医保局医药服务管理司司长黄华波表示，深化医保支付方式改革是医疗保障制度自身发展完善、不断提高医保基金使用效率的重要举措，也是促进包括公立医院在内的医疗机构高质量发展的必然要求。持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理地收治和转诊患者。

专家预测，未来我国医保支付方式还会继续发展、不断演变，尤其2022年，医保支付方式改革极有可能会呈现爆发趋势，在全国各地开花结果。

（环球医学编辑：余霞霞）