一60岁男子因“气喘”，入住厦门市某三甲医院治疗，6天后去世，家属状告医院索赔。经两年多的维权，近日，思明区人民法院作出一审判决。在这一医院损害责任纠纷中，医院犯的错真不少。
 
60岁男子入院治疗6天后死亡
 
2019年4月1日，60岁的男子张某因“活动后气喘10余天”，就诊于厦门市某三甲医院心血管内科，被诊断为“1.气喘原因待查冠状动脉粥样硬化性心脏病；2心律失常持续性心房颤动”。张某当日办理入院手续，医方于次日对其施行冠状动脉造影术。
 
4月3日，张某突发左侧肢体无力、言语含糊。医方予以脑动脉造影+血管内介入治疗（机械取栓）。术后，查心动彩超示左室可疑血栓形成，医方请心内科会诊后，予以低分子肝素抗凝处理。
 
4月4日，张某出现呕吐、烦躁。医方复查发现其大量脑出血，转神经外科急诊行清除血肿+去骨瓣减压术，术后复查显示脑梗加重，转重症医学科处理，随后病情持续加重。
 
4月6日，张某因抢救无效被宣布临床死亡。经医院临床诊断，死因为“脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞；脑出血，脑疝形成”。经福建某司法鉴定中心法医学鉴定，其死因为“小脑扁桃体疝致中枢性呼吸、循环衰竭死亡”。
 
死者家属起诉医院 索赔126万余元
 
张某死后，其妻和三个子女将医院告上法庭。
 
家属起诉称，医方在未取得患者家属充分知情同意的情况下，对患者采取尚在实验阶段的机械取栓手术。而且该手术进展并不顺利，在反复进行错误尝试3次仍未通右侧大脑中动脉后，才开始行双支架取栓操作，并临时要求患者家属缴费，致使手术时间从16时20分延续至20时左右才结束。在取栓手术后短短一天左右时间，患者病情即加重，最终经抢救无效死亡。
 
家属称，患者入院治疗前，除“气喘”症状外其他各项身体检查均显示正常，但入院治疗仅6天就导致死亡。家属要求被告医院向各原告赔偿因张某死亡造成的各项损失1260859.57元（按总损失的80%计算）。
 
医院辩称，其同意按照司法鉴定机构鉴定意见关于过错参与度40%～60%的结论，对合理损失承担损害赔偿责任。但因鉴定意见明确该院诊疗行为基本符合诊疗规范，过错仅在于未充分履行风险告知义务，故赔偿比例应以总损失的40%为宜。
 
司法鉴定结果：医院诊疗行为存在三大过错
 
案件审理期间，经患者家属申请，法院委托西安市某司法鉴定中心进行鉴定。
 
西安市某司法鉴定中心于2021年1月24日作出鉴定意见书。该鉴定意见分析认为，医院诊疗行为存在三大过错：
 
第一，在患者就诊心内科、转诊神经内科、神经外科后，均未就病情及治疗方案、替代治疗方案向患方进行明确详实告知；
 
第二，在对患者行冠状动脉造影术后，未能完善心动超声检查，未行针对性治疗，导致未能及时阻遏继发脑梗死的发生；
 
第三，在对患者行脑动脉造影+血管内介入治疗（机械取栓）后，使用抗凝治疗存在不当，不排除因此诱发脑出血风险，上述过错与患者死亡损害后果存在因果关系，过错参与度评定为40%～60%。
 
一审判决：医院赔偿77万余元
 
法院审理认为，鉴定意见书在慎重斟酌之下指出医院在对张某的诊疗过程中，存在对患者病情及治疗方案/替代治疗方案告知不足、术前检查应对风险准备不足、抗凝治疗方案风险评估不周等问题。鉴定意见对前述问题的认定有理有据。
 
因此，法院对该份鉴定意见予以采信，酌定医院对张某死亡造成的损失承担50%的赔偿责任。
 
法院作出一审判决，要求被告医院应赔偿原告客观损失72万多元。此外，法院酌定医院赔偿原告精神损害抚慰金50000元。据此，医院共赔偿原告773820.23元。11月10日下午，家属收到了赔偿金。
 
本案启示
 
我国《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。《医疗纠纷预防和处理条例》和《医疗质量管理办法》中也有相应的规定。
 
《民法典》（自2021年1月1日起施行）第一千二百一十九条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意;不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
 
在告知顺序上，医务人员首先要告知患者，征得患者本人的同意，再按照配偶、父母、子女的顺序来进行告知，且须征得患者或患者家属的书面同意。
 
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）