为促使合理用药，国家出台了相应的政策，先有原卫生部印发的《医院处方点评管理规范（试行）》（简称《规范》），通过实施处方点评，发现问题，解决问题。后来，《医疗保障基金使用监督管理条例》（简称《条例》）实施，不合理用药或将被医保部门认定为不合理使用医保基金，一旦违规，轻者受到经济处罚，取消医保医师资格，重者还将依法判刑。可以说，政策越来越收紧，医疗机构和医务人员用药需越来越规范。

芜湖市通报：市属八家公立医院住院合理用药率75.5%

1月11日，芜湖市政务公开平台发布了芜湖市药品医用耗材管理中心关于2021年下半年芜湖市属公立医院处方第三方点评结果的通报。通报显示，市属八家公立医院住院合理用药率75.5%。

芜湖市共点评抽查了市属八家公立医院2021年6-10月归档病历200份（涉及肿瘤科、内分泌科、神经内科、儿科及其他专科）、2021年9月16日门急诊处方820张。结果显示：不合理病历共计49份，合理率75.5%；不合格处方数46张，合格率94.4%。

各科存在问题不尽相同。

1、内分泌科：无指征用药；用药剂量过大。

2、儿科：抗菌药物未按照说明书要求使用，如乳糖酸红霉素使用葡萄糖溶解稀释，由于葡萄糖溶液偏酸性未按说明书要求每100ml中加入4%碳酸氢钠1ml；未严格按照《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》（2019版）遴选抗菌药物。

3、神经内科：辅助用药使用过多、联合用药不适宜；部分药品应用指征不明确；同一药物存在静滴和口服同时使用情况。

4、肿瘤科：部分药品无使用指征；医嘱和病程记录不符；癌痛治疗不规范；未按药品说明书使用溶媒。

5、结核科：未按照相关指南、诊疗规范遴选药品；变更药品无依据；遴选药品未首选国家基药。

处方点评存在的主要问题是：抗菌药物使用指征不严；未按照相关指南遴选药物；联合用药不适；未按照药品说明书用法用量使用；皮试结果未注明；诊断与用药不符；无理由超说明书用药。

无视《规范》 多名医生因不合理用药被罚

上述《规范》2010年发布，目的是规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。然而，10多年过去了，不合理用药的现象仍然存在，甚至有不少医生因此被罚。

2017年，湖北省武汉市一医院在全省率先对医师合理用药实行“驾照式”管理，有不合理用药行为就要扣分并罚款，如果扣满12分，医生将被暂停处方权。半年该院已有274名医生被扣分处罚。

2018年，江西省赣州市原卫计委在全市二级及以上医疗机构（含民营医疗机构）实行“驾照式”记分管理以来，全市扣除6分的临床医师共有100名，扣除12分的临床医师有10名。

2019年，甘肃省卫健委通报了2018年度省级公立医院不合理用药违规行为处理情况，其中115名医生因不合理用药被查，10人因屡教不改被重罚。

2020年，四川省自贡市开展“合理检查、合理用药、合理用血、合理收费“四合理”及病历书写质量专项检查，37名医生因不合理用药受到经济处罚和通报批评。

政策越来越紧 一些不合理用药行为要规范了

2021年5月1日起已经施行的《条例》，出于保障基金安全，促进基金有效使用之目的，对不合理用药行为给出了明确严厉的法律规定，并要求医疗机构应当加强行业自律，规范医药服务行为，依法、合理使用医疗保障基金。

《条例》指出，以下行为将受到处罚。

定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

1、分解住院、挂床住院；

2、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3、重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5、为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

由此可见，不合理用药或将被医保部门认定为不合理使用医保基金，不但将受到经济处罚，还将取消医保医师资格，影响执业活动，如果违法犯罪了，还将依法判处刑罚。

另外，国家医保局不久前印发了DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，计划以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，分期分批加快推进DRG/DIP支付方式改革。这说明，规范诊疗、合理用药将不再是医保部门监督医疗机构和医务人员了，而是医疗机构和医务人员的自我约束了。

随着政策越来越收紧以及医改的深水化，不合理用药行为势必将被打击殆尽，因此，医疗机构和医务人员要快快行动起来，切勿在红线边缘徘徊。

（环球医学编辑：余霞霞）