大医院人满为患，盲目扩展势必会给看病难造成更大的压力，而集中的医疗资源也是分级诊疗顺利推行的一大障碍。目前，一些大医院在扩张急刹车后，也积极转向基层另谋发展。然而，托管、接管甚至发展为分院，或者直接建设分院，亦或是引入社会资本合作办医……在大医院向外发展中，怎么样才能做得更好?

今年8月，国家卫计委出台《全面提升县级医院综合能力工作方案》，要求通过建设、培训、支援等方式，使县医院能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。

基层居民在家附近就可享优质医疗

在此之前，受人才、设备的限制，南沙区内孕28周前的急危重产妇基本没有医院敢接收，自从托管了南沙妇幼保健院后，被称为“接生观音”的广州市妇儿医疗中心产科主任韩田骏与李坚、陶莉等新生儿专家一起，被派驻到南沙，成为整个南沙的医疗顾问。“周一到周五呆在南沙，周末回家电话也要24小时开机，随叫随到。”

据南沙妇幼保健院工会主席、医务科长程敬文介绍，“托管后，成立了南沙区重症孕产妇救治中心、新生儿救治中心，为产科、儿科保驾护航。”目前为止，南沙妇幼保健院收治、转送的孕产妇13人中，有重度胎盘早剥、重度子痫前期等病例，经积极治疗，均痊愈出院。南沙中心医院也开展了各类高难度手术，成功抢救无数的复杂疑难和危重症患者，神经外科、血透室等科室的开设弥补了南沙区医疗空白，切实解决了本地居民的医疗需求。另有住院重症病人通过绿色通道，转广州市第一人民医院人数达40例，急诊紧急转院的有10多例。

大型医院与基层医院的合作还需探索

目前，各级政府正在积极支持、鼓励大医院到基层办医，鼓励优秀人才下沉的。然而，托管、接管甚至发展为分院，或者直接建设分院，抑或是引入社会资本合作办医……在大医院向外发展中，怎么样才能做得更好？对此，一些医院管理人士也不敢下定论，表示合作模式仍需要探索。当然，在已有的合作模式中，也发现了一些问题。

例如，基层医院大部分是区属医院，市内大医院则分市属、省属、部（队）属，在人员编制、机构设置方面，存在一些需要协调的问题。即使现在南沙中心医院由市第一人民医院直接经营管理了，其医务人员仍有不少是区属编制的。医院经营、管理、财政该如何安排，这些也是一些需要继续明确的问题。

广医荔湾医院的相关负责人曾经透露“我们医院虽然是二甲，但服务是三甲的。”，广医三院想要扩张，但苦于无地，荔湾医院倒是情愿向其靠拢，成为其分院，“但因荔湾医院退休人员太多、负担过重，受原有职工的编制、财政等问题困扰，合作谈了几次，几次告吹”。

从目前来看，大型医院与基层医院的合作，还是非常谨慎。“因为本院接诊工作非常繁忙，人员紧张。如果是单纯帮扶和托管，很少有医院会愿意做。通过帮扶，获得当地支持，能够有地建设分院，倒是愿意的。”某医院管理人士笑说。

广州市人大代表陈安薇也指出，中心城区的优质医疗资源改变原地扩张的发展模式，向四周扩散，可以让基层医疗也得到发展，这是好事。然而，办医的合作模式还是有待探索的。

（环球医学编辑：吴星）