大医院人满为患，小医院和社区医院却是门可罗雀是中国特色的医疗环境畸形，也是现在医改要全力改进的。分级诊疗的提出是改变这种状态的希望。但是医疗体制改革的困难也造成分级诊疗的执行较为困难，雷声大雨点小。有专家指出，如果分级诊疗制度不加强，无序自由就医的现状持续下去，就会使得就医难问题越来越严重。

随着国家医改政策的陆续出台，医改的总体思路和框架已基本明确，就是以公益性为原则，深化医疗卫生体制改革建设，完善城乡居民的基本卫生保健制度，逐步完成全国城乡居民全覆盖，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，是大原则和发展方向。

事实上，很多常见病都是本地医院或者基层医院有能力治疗的，但患者非要到外地或者本地大医院就诊。这就是患者对地方基层医院的不信任造成的。最近国家政策出台，开放了医生的多点执业。如此一来更多三甲医院的专家医生有更多的可能下到基层执业，增加了基层医院在患者心中的信任。同时，医联体模式也同样是分级诊疗实现的基础。三甲医院与社区卫生院之间建立了技术协作关系、对口协作关系，并逐步完善建立涵盖社区卫生服务中心、区医院、县中心医院、三甲大型医院三级纵向的紧密型协作关系。真正实现不同层级医院间的信息对接、技术对接、管理对接和资源共享。

有专家建议，要实现真正意义上的分级诊疗，首先，应给予社区医生足够的待遇，引导好医生到社区。此外，要积极探索设置首诊必须到社区等规定，规范无序就医。同时，应将各级医院严格定位，避免医院超能力盲目追求硬件设施等情况发生。

随着医改的逐渐深入，分级诊疗已经成了不得不发的弦上之箭。虽然医生多点执业已经开放，但相应配套政策还没有下发。分级诊疗也是如此，政策未发，始终落实不了。不过随着越来越多的试点医院的成功，分级诊疗的大范围落实一定在不久的将来就会实现。

(环球医学编辑：余睿智 )