在2015即将来临之际，国家卫计委提出公立医院改革的四项新举措：破除以药补医、建立科学补偿机制、推动分级诊疗制度、推动医保支付制度改革。医改目前已经走过了五个年头，不应是摸着石头过河的时候了，这四项新的举措也应该是在总结以往的经验和教训的基础上经过深思熟虑提出的。那么，新举措能否真的如大家所愿打开医改新局面呢？我们不妨来逐一分析一下。

破除以药补医，建立科学补偿机制可能是‘蠢招’

破除以药补医和建立科学补偿机制此两招不仅不是新举措，而是旧招，并且是经过五年实验失败的‘错招’。

在五年医改期间，我国已经做到了药品零差价配送到基层，在基层真正破除了以药养医，但是，我们看到的结果却是基层医疗机构无药可用，基层医生生活不保，基层瘫痪，医生流失。现在如果还将这一制度推广到整个医疗系统，那么大小医院可能会全都瘫痪了，到那时谁给百姓看病？

破除了以药养医，政府如何补偿？还是靠拆东墙补西墙？其实以药养医只是表面的现象，它的根源是中国的公立医院数量堪称世界之最，政府实在无力去支 包养。公立体制就是一盘大酱，谁都可以蘸，是一碗唐僧肉，谁都可以吃，有公的地方就有损公肥私之徒！就会滋生腐败和浪费，就会出现漏洞。这样一个体制，无论有多少投入都会像一个无底洞，谁能包养得起？一亏损就补偿，谁能补偿得起？所以，不改变这个体制，如何谈建立科学的补偿机制，毫无意义。实际上，为了支持医改，五年来，政府对卫生事业投资已经达到中等发达国家水平，超过俄罗斯、印度等金砖国家，但都打了水漂了。

推动分级诊疗制度可能会沦为一句空话？

分级诊疗是扭转大医院人满为患，基层医院门可罗雀医疗现状的一个重要举措，被寄予了厚望。但是，前提是基层的有值得信赖的全科医生。

基层缺少合格医生是配置资源上出现了问题。不改变“由政府配置资源”，而仅仅用行政手段迫使患者去基层首诊，让大病逐步上移，这样的分级诊疗制度设想很好，却无力落实。医生、患者都没有这样的动力，哪个患者不怕误诊丧命？那个医院肯把患者推给别家？公立体制就是个等级制度，越上边待遇越高，哪个医生肯到基层去受穷？哪个患者不想直接找个好医生看病？

外国居民区都有有经验的好医生开设的私人门诊，随时随地为居民看病，非常方便，是市场自然形成的，无需政府规划，而中国的好医生都被虹吸到公立大医院，那里包养的最舒服。这些都是是公立体制作怪！体制问题不改革，分级诊疗不可能实现。

医保支付制度改革可能只是美好愿望

患者到医院看病，就是患者向医院购买医疗服务，但主动权完全掌握在卖方医生的手中，由于信息不对称，医生大处方患者不知情，只能任凭宰割。

医保付费常常出现医患合谋骗保，医保资金更多被套取的乱象。医院为了多挣钱，不管是患者兜里的钱，还是医保的钱，都无需客气，反正是垄断经营，怎么宰你也跑不了。如果按项目付费，医生可以给你增加项目，开高档检查，多开药开贵药；如果是按人头付费，或者按病种付费，卖方就降低服务质量。

那么，用什么样的医保支付办法，才能控制医院多要钱，还能保障服务质量？仅从医保支付制度上，尚无好办法。其实最好的办法是医院、医生主动愿意让患者少掏钱，看好病！这样的机制，哪里才有呢？

多年实践证明，公立体制的公益性靠不住，只有在供方平等竞争，需方自由选择的规范市场中才会有。在自由流通与公平竞争的市场中，如果某个医院的价格高于其他医院，服务质量低于其他医院，他就会砸了牌子，丢了患者，这样的医院便会被淘汰。所以，所有医院都会以高质量、低价格争取患者前来就诊，患者来的多了，医院经济效益就高了，患者也获得温馨的服务，达到医患双赢，这是规范市场化的最基本功能。在此种环境中，医院不敢变着法套取医保资金和患者的钱，医保支付自然正常了。

从以上对医改四项新举措的前景分析，我们可以肯定地说，四个举措都想解决一些实际问题，但都不是根本问题，没有接触医疗服务中的深层次矛盾，必然白白浪费人力、物力、财力，中国人看病难，看病贵，药价虚高都不会缓解，可谓前景堪忧。新的改革措施，必须从解决医疗服务的深层次矛盾入手，做名副其实的改革。

（环球医学编辑：吴星）