“减少医院再入院计划” 目的是迫使医院关注患者出院后的情况。据10月份美国联邦公布的记录显示，遭到美国联邦医保（Medicare）罚款的医院数量达到了创纪录的2610家，这些医院的很多患者出院后一个月内再次返回医院接受治疗。尽管全美的再住院率在下降，Medicare的平均罚款额却在增高。

美国联邦政府本月开始对这些医院进行第3个年头的处罚，目的是迫使医院关注患者出院后的情况。去年，将近18%的Medicare的住院患者在出院后一个月内再住院。虽然这一比例低于前几年，但每年仍有约200万患者再住院，花费Medicare260亿美元。官方估计，其中的170亿美元是本来可以避免的再入院费用。在这次新一轮罚款中，有四分之三的参与到“减少医院再入院计划”的医院受到了处罚。其中39家医院受到了最高限额罚款，其中包括美国历史最悠久的医院——位于费城的宾夕法尼亚医院。

对于“减少医院再入院计划”，罚款给医疗领域带来何种效果？本月发表在《JC质量与患者安全》期刊上的一项研究考察了8家安全网医院，以了解他们如何应对再入院的。研究人员发现，大多数医院的负责人都很在意罚款，其中一位表示，他们预计“处罚将会越来越重，然后其他付费人（例如：私营保险公司）也将会步Medicare之后尘，而实行罚款举措。”

而且，“再住院率罚款政策”颇受护士和医生们的欢迎，一个受访者说“我们理解并知道它的重要性；为了得到医院管理层的响应，你就得有惩罚措施。”

据悉，当前许多医院都在采取各种招数应对处罚。有些医院会尽力医治返回医院就医的患者，但不让患者再次住院过夜，以便Medicare不计算这些病例。另外一些医院是在患者出院后不久，就派护士去患者家中，以确保患者能够适当照顾好自己。还有一些医院雇用像曙光照护之家这样的私营企业，派护士助理去患者家中。

在实施“减少医院再入院计划之前，一些医院对上述做法有抵触，因为他们得不到相应的服务费；事实上，如果患者返回医院再治疗的话，医院是可以增加收入的。

但现在，全美许多医院正在摒弃那些诸如只给患者一纸出院说明的敷衍应付的出院计划，取而代之的是更积极的做法，比如确保院外医生监测和管理患者的康复，给负担不起药费的患者送药等。其它一些医院也正在为满足新的政策要求而努力。

笔者认为，“减少医院再入院计划”其实是一个对医院、患者、政府均有利的事情。希望我国在医疗制度更为完善之后，也能引入该计划。

（环球医学编辑：常 路 ）