据财政部、人社部、国家卫计委发布的数字，2013年全国城镇职工基本医疗保险基金总收入6873亿元，比上年增长16%，总支出5667亿元，比上年增长20%，收支结余1206亿元。既然医保基金有大量结余，为何还会有那么多人看不起病？医保基金高结余不应延续！

医保基金是居民和职工的“救命钱”，参保者都希望自己如果生病，能通过医保解决大部分医药费用，但现实情况不尽如人意。看病、住院后医保报销太少，患者不堪重负被迫放弃治疗，这类令人唏嘘的悲剧时有所闻。但令不少参保者和患者想象不到的是，一方面医保基金的保障力有限，患者生病后医保报销费用不足，另一方面，医保基金却存在巨额结余，大笔“救命钱”长期躺在医保基金账户上睡大觉（截至去年底滚存结余7870亿元），两者竟有如此鲜明的对比！

一边是民众对医疗保障差怨气连天，对“免费医疗”充满想象，医患纠纷频发，另一边是看起来医保的钱多到花不出去，这势必要引起人们呼吁提高医保报销比例，增强保障力度。而且医保基金高结余这一不正常现象一直遭到专家非议，称这为地方政府和部门挪用医保资金留下可趁之机。腐败暂且不论，至少高结余表明基金管理部门未能实现物尽其用，盲目追求安全而影响了资金使用效率。

医保基金长期大量结余，除造成公共资金闲置浪费，削弱对参保者的医疗保障功能外，在管理上和政策方向上也存在着不小的风险。就管理而言，大量资金以不透明方式掌握在管理部门手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和条件，在此领域预防和惩治腐败，困难和压力可想而知，一旦出事，就可能是动辄亿万的惊天大案。就政策方向而言，医保基金长期大量结余，很可能让决策层产生“医保投入已充分到位”的错觉，从而影响政府对医保的正常投入，甚至不排除有关方面制定政策法规，规定可将医保基金挪用投入其他领域。

巨额医保基金“花不出去”，主要不是参保者的尴尬，也不是医疗机构的尴尬，而是医保管理者和政府部门的尴尬。医保的本质是一种社会互助的风险共担机制，辅以政府的出资补贴。除非发生非常严重和普遍化的公共卫生事件，大众的一般健康情况通常不会出现过于剧烈的起伏，所以医保基金主要应该用来满足当前参保者的医疗需求，保留一定结余以预防常态性波动即可。中国医疗改革目标是提高医保覆盖率、构建全民医保，而报销比例过低会使全民医保名不副实，既然现在提高比例有资金条件，就宜早不宜迟。

政府应切实履行提供基本医疗保障的职能，不断加大对医保的投入力度，以减轻市民、职工和企业参保的负担；大幅度提高医保报销比例（包括提高大病报销最高限额），适时调整医保支付结构，扩大医保对医疗服务和基本药品的覆盖范围；推进医保城乡统筹和全国统筹，提高医保基金在全国范围的流动调度和保障能力，以提高医保基金的支付水平，等等。

当然，医保基金的使用也应当建立起更严格的监督、审计机制，并定期向社会公布审计结果；各级地方政府应当及时公布权威数据，详细公布医保基金的收支具体账目，公开透明便于群众监督。

（环球医学编辑：常 路 ）