长期以来，我国城乡医疗卫生服务资源过于集中，大医院一直处于“临战状态”，老百姓看病难问题始终没得到解决。曾有一条这样的新闻：江西省某三甲医院人满为患，不走后门连走廊都睡不上。大医院何时不再“人满为患”？

大医院人满为患，卫生院门可罗雀，这是我国医疗资源配置不均衡的真实写照。由此折射出的体制弊端，还需要继续深化社会医疗卫生改革来彻底根治。习近平总书记日前提出要切实解决大医院的人满为患问题，一针见血地点到了问题的关键，同时为正在推进的的医改指明了思路。

大医院人满为患危害大

近几年，我国医疗需求呈井喷式爆发，各大医院门急诊人次屡创新高。“看故宫，登长城，上协和”，甚至成为很多人的梦想。为此，城市大医院始终处于“战时状态”，医务人员长期加班加点，疲劳作战，几乎没有喘息之机，更谈不上休假，因劳累而猝死的悲剧频频发生。不少专家出一天门诊，竟然要看近百个病人，不敢喝水，不能吃饭，不上厕所，依然无法满足患者的需求。有人称，大医院医生只要像正常人一样，上班“朝九晚五”，一周休息两天，整个医疗体系就会崩溃。这虽是戏言，却也反映了大医院超负荷运转的现状。

医疗资源配置不均衡，本质是城乡失衡。政府提供公共服务资源，应该建立在平等、均衡的基础上，但长期以来的城乡二元结构，使得城乡医疗卫生资源存在着严重的失衡。在这种失衡的里面，政府行政之手和制度安排的失衡应该予以重视。随着我国城镇化进程的不断提高，在医疗资源配置的过程中因逐步向乡镇、社区这样的基层倾斜，保证群众们在日常生活圈范围即能找到治疗普通疾病的基层卫生院，从而缓解“人满为患”。

“人满为患”加剧了“看病贵看病难”的难题，久而久之形成恶性循环。目前在医疗卫生领域，最为突出的就是看病贵看病难的问题。而这两方面的问题在大医院更为突出，不少去过大医院的人都感慨道，“进了大医院，钱就不是钱了，只能任凭宰割了，各种各样的收费名目与标准让你眼花缭乱。而且也不能太多质疑，因为能住进来也不是件容易事，好多时候还要排队。”很多为了检查而检查的不必要项目，在增加群众看病成本的同时，实际上也浪费了医疗资源。

过度集中的医疗资源容易滋生腐败。大医院过度集中的资源背后有着很多的行政因素，从而给腐败和不正之风以更多空间。在现有体制下，医院也是有行政级别的，那么大医院的行政级别也就比较高。由于行政方面的配置优势，从而聚集了更多优质资源，使得大医院成为“精英”，这种有限的“精英”必然会带来更多的利益诱惑，巨大的收入、海量的药品和器械、稀少的优质医疗和太多的基建等等，都是种种腐败的机会。

如何解决全科医生人才短缺问题？

既然大医院如此拥挤不堪，老百姓看病为啥不首选基层？这正是我国医疗体制的“软肋”。由于基层全科医生严重不足，居民健康“守门人”基本处于“失守”状态，导致基层首诊和分级诊疗制度难以建立。很多居民不信任基层医生，害怕误诊漏诊，所以“有病乱投医”，盲目涌向大医院。这种无序流动不仅给患者带来了不便，也浪费了有限的医疗资源。而在多数发达国家，每个居民都有自己的“家庭医生”。生病之后，首先给“家庭医生”打电话，“家庭医生”根据病情轻重决定到诊所还是去医院。这些“家庭医生”都是经过规范化培训的全科医生，具有丰富的诊疗经验，深得社区居民信任。全科医生成为国家医疗体系的“塔基”。例如，英国90%的门急诊由全科医生首诊，其中90%的病例没有转诊，由全科医生完成治疗。这意味着，绝大多数居民是在家门口诊所看病的，少数危急重症患者才上大医院。

当前，我国医改的“瓶颈”不是缺钱，而是缺人，尤其是缺乏高素质的全科医生。在欧美发达国家，全科医生一般占医师总数的50%左右，而我国全科医生仅占医师总数的5%，患者无论大病小病都往大医院跑。按照医改目标，到2020年我国要初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生。也就是说，至少需要30~40万名全科医生。但是，2013年我国执业（助理）医师为279.5万人，其中全科医师14.6万人，平均每万名居民仅有1名全科医师。人才缺口，何其大也！

现实情况是，不仅招考遇冷，基层还留不住人，全科医生流失严重。个中原因，并不复杂：“收入低”、“不受尊重”、“缺乏晋升机会”是主因。

求职者的两个基本需求，一个是保障，一个是尊严。要想招来人才，留住人才，也需要从这两点入手。我国计划在2020年初步建立充满生机和活力的全科医生制度。在全科医生招考频频遇冷的情况下，相关部门该进行自我反省，探究一下求职者的核心诉求。除了建立新激励机制、保障全科医生合理收入外，还需畅通该职业在培训、晋升方面的渠道。只有这样，才能让全科医生能在基层待得住、留得稳。

也许，当每一个中国人都拥有自己的“家庭医生”时，大医院才能告别“战时状态”，看病难、看病贵才会成为历史名词。怎样让医学毕业生们放下包袱，让他们有收入、有保障、有尊严、有机会，这些都在考验着政府部门的智慧和决心。

(环球医学编辑：丁好奇 )