脱发问题，已经成为越来越多人关注的焦点。随着年龄的增长，很多人都会面临脱发的困扰，这不仅影响外貌，还可能对心理健康造成负面影响。

在美国皮肤病学会年会（AAD 2024）上，一项专家共识提示，当局部使用米诺地尔价格更昂贵、疗效趋于平稳、导致不良产品残留、引起皮肤刺激或恶化炎症过程时，可以考虑使用低剂量口服米诺地尔（LDOM）。

这些是专家们改良eDelphi共识后提出的关键推荐之一，专家们召开会议制定了LDOM处方和监测指南。

共识的目的

“局部米诺地尔是安全、有效的非处方药，美国食品药品监督管理局( FDA)批准用于治疗最常见的脱发形式，即雄激素性脱发。”该研究作者之一、加利福尼亚大学旧金山分校毛发疾病科室主任、皮肤科医生Jennifer Fu表示，“它经常被外用于治疗其他类型的脱发，但治疗脱发的临床医生知道，由于各种原因，患者对局部米诺地尔的依从性可能很差。患者报告称，可能因其很难涂抹，并使发型杂乱。对许多患者来说，局部米诺地尔可能会引起刺激性或过敏性接触反应。”

Jennifer Fu表示，LDOM已成为局部米诺地尔在逻辑上具有挑战性、刺激性或无效患者的普遍替代品。尽管考虑到在更高的降压剂量（每天10～40 mg）下心血管不良反应的风险，口服米诺地尔不再是一线降压药，但越来越多的小型研究表明，LDOM（每天0.25～5 mg）是治疗各种类型脱发安全、有效的选择。

Jennifer Fu说：“鉴于目前缺乏关于这一主题的大型研究，我们的研究小组确定需要基于专家指南来为脱发患者开具LDOM处方，并监测其使用情况。我们的目标是为治疗脱发患者的临床医生，提供一个有效使用LDOM、最大化头发生长和最小化潜在心血管不良影响的路线图。”

共识达成

这一过程涉及来自12个国家的43名脱发专家，这些专家在LDOM治疗脱发方面平均有6.29年的经验，他们参与了多轮改良的Delphi过程。这些专家考虑了LDOM用于脱发的安全性、疗效、给药和监测等问题，如果至少70%的参与者在Likert五级量表上表示“同意”或“强烈同意”，则达成了共识。第一轮由180道开放式、多项选择题或Likert量表题组成，第二轮涉及121道Likert量表题，第三轮由16道Likert量表题构成，第四轮包括11道Likert量表题。共有94个条目达成了Likert量表共识。

具体而言，该小组的专家发现，LDOM对雄激素性脱发、年龄相关性脱发、斑秃、休止期脱发、牵引性脱发、持续化疗诱导的脱发和内分泌治疗诱导的脱发有直接获益。发现LDOM对扁平毛发苔藓、额角纤维性脱发、中央离心性脱发和纤维性脱发有支持性获益。

该小组专家补充道，当局部米诺地尔价格更高、逻辑上更具挑战性、疗效达到稳定、导致不良产品残留/皮肤刺激或加剧炎症过程（即湿疹、银屑病）时，可以考虑使用LDOM。

共识建议中列出的LDOM禁忌证包括对米诺地尔的超敏反应、与LDOM的显著药物相互作用、心包积液/填塞史、心包炎、心力衰竭、与二尖瓣狭窄相关的肺动脉高压、嗜铬细胞瘤和妊娠/母乳喂养。使用LDOM需引起警惕的包括有心动过速或心律失常病史、低血压、肾功能损害和透析。

根据共识声明，18岁及以上成年女性最常处方的LDOM给药方案包括起始剂量每日1.25 mg，给药范围为每日0.625～5 mg。对于成年男性，最常见的给药方案是起始剂量每日2.5mg，给药范围为每日1.25～5 mg。12～17岁的青春期女性中，最常见的LDOM给药方案是起始剂量每日0.625 mg，给药范围为每日0.625～2.5 mg。对于青春期男性，推荐的方案是起始剂量每日1.25 mg，剂量范围为每日1.25～5mg。

Jennifer Fu表示，希望这一共识声明将指导其同行。在获得更多循证数据之前，这些建议可用于指导临床实践。

不过，Jennifer Fu承认这项工作存在某些局限性，包括专家小组在治疗儿科患者脱发方面的代表性不足，因此未能就LDOM的儿科使用和剂量达成共识。

声明

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