2014年3月，国家卫计委、人社部等五部委印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，严谨医生的薪酬与医院的业务收入挂钩。此政策一出，让一直以来习惯于以业务收入作为“收入分配激励”主要办法的医院薪酬管理者手足无措。那么，不允许“挂钩”到底合不合理？

最近，从中央到各地，都陆陆续续的有关于禁止医生收入与医院业务收入挂钩的政策。此政策推出的目的是想遏制“大处方”、“过度医疗”、“红包”等医疗乱象，净化医疗风气。但这么做就能解决问题了吗？长期以来，政府对公立医院，尤其是县级公立医院的投入较少，政府把这个包袱甩给医院，无论是医改前还是现在，很多公立医院还是“自收自支”。在政府补贴还不能及时足额到位，医疗收费标准调整还是原地踏步的情况下，医院能够运行已经十分万幸了。

在这种情况下，政府既要求“将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬”，又不允许“设定创收指标”并严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩这种纠结局面，就让很多医院管理者和专家很纳闷。

如果国家确定的“医疗服务价格”能够客观准确真实反映医务人员的劳动价值，那么医院的业务收入无疑会是客观的考核指标。因为现在公立医院几乎无一例外地是按照“项目”来收费的，数量越多、质量越高、技术难度越大、成本控制越好、病人越满意度越高都与医疗收入成正比。也就是一个医生技术水平高、服务态度好，他必然可以赢得更多患者的认同，必然业务收入就高，这一点，中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任、公共政策研究中心主任朱恒鹏研究员的一篇《关于医疗服务价格和绩效工资的16个断想》一文里有精辟的论述。但政策却偏偏不让与业务收入挂钩，实在有点儿无理。

面对生存的压力，很多医院已经进行了积极的探索，比如参照收费标准、结合实际情况对所有“业务”进行分类量化折合成“分数”，用这种办法考核“医疗服务数量”，如一个门诊人次记1分，一个住院人次记10分，所有诊断治疗手术都比照折合成分数。然后根据事先对各科室实际工作的内涵、风险等测算评估出来的加权系数进行再次折合，得出比较客观的工作量。然后根据医院当期总的收支结余情况，核算出本期“工值”，即每1分折合多少钱。减去科室的“人力资源以外的成本”就可以得到科室实际可用于分配的部分，再按照群众满意度、医疗质量考核予以兑现。

但是，无论医院怎么探索，如果医改只是只改面子，并不深入改革本质上一些东西，那么医院则失去积极性，保障患者就诊权益，谈什么缓解老百姓看病难看病贵，都是空话。

（环球医学编辑：吴星）