今年以来频出的新政让不少人大呼，这番医改大浪来得比预想还要猛烈。《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称“意见”）出台，一场涉及以药补医、医师薪酬、分级诊疗等多个领域的改革将在公立医院中推开，医药深改也逐步逼近核心环节。

医生薪酬跟进

在取消以药补医之后，如何体现医务人员的自身价值就成了亟待解决的问题。意见中也指出，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。而在方案出台前，试点城市可先行探索制定绩效工资总量核定办法，体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。

不仅如此，此次城市公立医院改革新政还强调，公立医院收入分配要重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。

“北京已在5家医院进行试点，实现医务人员的薪酬平移，也就是说，在取消以药补医之后，医生的薪酬水平不能下滑，这是基本原则，”近日，北京一家试点医院相关负责人表示，“比如医院通过提高挂号费来增加医生收入，另外医生参与教学以及研究课题等都会列入考评，最后综合计算医生薪酬。”

但一位试点医院医生也抱怨，现在，医院一个重点科室的普通医生，月收入不足万元，可见现有改革还是没有办法体现医生的价值。“以往，药品加价的15%，就是医院的利润，可以补贴给医院员工，但现在，虽然挂号费等价格上涨，但这部分收入不全都归医生所有，其中一部分要作为药剂科、信息科、行政等部门的薪酬，所以医生的薪酬并没有明显上涨，也期望未来的新规能够真正提高医务人员的收入。”

增量薪酬如何补？

薪酬制度改革就是要解决两个问题，一是提高医务人员薪酬待遇，使其与劳动技术价值相匹配；二是要解决增量薪酬资金的稳定来源问题，不能只给政策不给钱，造成新的问题。这就需要国家制定相关配套政策，确保此项工作落到实处。专家认为，应落实政府办医主导责任，强化财政对公立医院投入，并成为增量薪酬的主渠道，当然医疗服务价格调整也要同步进行，这两者如何协调，应作出明确规定。

一是要抓好新医改既定的财政投入政策，全面落实政府对公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等财政投入政策。在减轻医院负担的基础上，再制定财政投入补充政策，切实解决好公立医院增量薪酬资金主要来源问题。

二是要按照“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，尽快调整现在医疗服务价格，参照成本核算数据，合理提高能反映医务人员劳动技术价值的医疗服务项目价格，如挂号、诊查、护理、手术、病理、康复、中医等劳动技术类项目，降低大型医疗设备检查检验等项目价格水平。

三是要加强医院成本管理，挖潜增效，不断提高医院经济运行效率和质量。

另外，不同地区、不同级别的医院绩效运行差异较大，如何对绩效运行状况进行统一动态科学评估和监管就显得尤为重要。建立绩效运行评估制度时，要正确处理好绩效分配与可持续发展的关系，绩效工资总量的增长不得高于核心工作量的增长幅度，绩效工资占业务支出的比重、占收支结余的比重要控制在合理水平，坚决杜绝无约束条件的薪酬激励。不同地区，不同级别的医院在评估时应有不同的评估标准，这就需要建立全国医院人力成本动态监控系统、公立医院绩效运行评估体系等。

医生是整个医疗体系核心的资源，但此前这个关键群体的价值却被大大低估。此次公立医院改革或许能够改善医生群体的处境，让我们拭目以待！

（环球医学编辑：丁好奇 ）