有一种错误认识，认为看病难、看病贵是“过度市场化”和“政府缺失”造成的。所以，医改就应“回归政府主导”和“限制公立医院过度市场化”。结果呢？五年来，政府强化了对公立医院的管制和限制，把已经市场化的医药营销渠道重新“回归”政府包办，而且医疗行业腐败乱象泛滥，药价依然虚高。一些医改的错误理念不得不说！

医疗行业并非“政府缺失”

多年来，政府从来没有放弃对公立医院的包办，政府包办公立医院院长任免、医生聘用、工资、人事制度、服务价格、医院采购、医院投资，尽管早已力不从心，仍然坚持，乐此不疲。

离市场化尚差得远 何来“过度市场化”

所谓“市场化”，只有“完全市场化”与“不完全市场化”之说，没有“过度市场化”与“不过度市场化”之说。“充分竞争”的市场化才是“完全市场化”。我国的医疗市场从无“充分竞争”，所以是“不完全市场化”，距离完善的“市场化”尚有很大距离，何来“过度市场化”？

看病难、看病贵原因分析

1、医疗资源总量不足，卫生发展落后于经济发展。

2、医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差。目前我国13亿人口中有230万注册医生，比例约为600：1，而美国为500：1，相比之下我国人均医生占有率并不算少。但我国医疗资源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院，特别是优良资源都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，不少人长途跋涉，异地就医。不合理的病人流向一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用。大医院由于看小病、看常见病而致人满为患，也是造成“看病难、看病贵”及等候时间长的原因。

3、医疗卫生筹资机制改革滞后，多数老百姓自费就医。医疗资源向城市医院，特别是大城市大医院集中，是市场化和城市化的结果，是现行筹资机制造成的，单纯用计划经济的手段去纠正往往是无效的。“农村卫生三项建设”投入大、产出小的经验表明，实现资源合理配置的关键是要建立可持续的筹资机制。

4、国家政策调整或新的行业规范，增加了病人的医疗负担。政府把医疗机构推向市场，拨款越来越少，甚至断奶。医院要养活自己、留住人才、购置设备、改善环境、宣传品牌等，都需要大量资金投入，其发展成本最终必然转移到患者身上。国家取消公费医疗，推行医保制度，减轻了单位的负担，却无疑增加了患者个人的负担。

5、社会分配不公，贫富差距过大。

6、社会医疗保障体系不健全，覆盖面太小。

7、医疗卫生是高科技、高风险、高成本行业，医疗卫生费用在一定幅度内的增长是不可避免的。

8、人口老龄化，疾病谱慢性化，使医疗的难度和成本加大。

9、群众对医疗卫生服务的需求不断增长。随着经济文化生活水平的提高，群众的健康观念逐渐增强，医疗卫生服务的需求也更多、更高。病人一味追求名院、名科、名医，小病也往大医院跑。以前挂号时挂普通门诊，现在要挂专家门诊；以前到医院看了病就走，现在还要求提供特需医疗服务和良好的就医环境。

10、医疗机构在市场主导下片面追求经济利益。

11、药品和卫生材料价格虚高，加重了“看病贵”的程度。

“看病难、看病贵”的原因是多方面的，医院是矛盾的集聚地，而不是问题的发源地。过分责难医院，或只要求医院来解决看病难、看病贵的问题，是不恰当的。要正确理解“看病难、看病贵”成因的复杂性，充分认识在现阶段中国经济欠发达人民不富裕的情况下解决这一问题的艰巨性。既不能无所作为，也不能急于求成。要在政府主导的前提下，动员全社会的力量长期不懈共同努力，才能够完成这一光荣而艰巨的历史使命。

(环球医学编辑：丁好奇 )