分级诊疗素来被视为新医改的重要一环。近来，为改变“小医院门可罗雀，大医院人满为患”的局面，形成“小病到社区、大病到医院”的就医格局，我国不少省份出台政策推进分级诊疗。众所周知的是，引导患者分流、减少小病大治，是分级诊疗改革的两大诉求。而为了实现此类目标设定，显然有赖于一系列前期铺垫打底，否则可能因百姓的抵制而引发更多医患矛盾。

一些地方对网络和远程医疗在推进分级诊疗中的作用重视不够，特别是在现实政策措施与网络技术手段的整合上有待大力突破。实际上，在网络广泛应用的今天，推进分级诊疗不仅需要差别化医保支付、差别化医疗服务价格和引导医务人员下基层等现实政策措施，还需要特别注重发挥“虚拟网络”的技术支持作用，“虚”“实”结合，“线上线下”两条腿走路，使区域内上下级医院之间网上“联姻”，使老百姓愿意并放心在家门口就近看病就医。

“线上”推进分级诊疗，主要是通过信息网络，将基层医疗机构与城市大医院联系起来而进行的医疗服务模式创新。2005年，美国加利福尼亚大学连同旧金山总医院开发了一种基于网络的电子健康档案（electronic health record，EHR）和临床记录的转诊和咨询系统。应用该系统生成一种整合基层医疗服务和专科医疗服务的新模式，即“E-转诊模式”（E-Referral model）。该模式允许转诊医生在线提交专业咨询请求，由一个指定的专科医生在48小时~72小时内，对基层转诊医生的请求进行回复或为病人预约诊疗日程。这一新的“E-转诊模式”实现了“首诊在基层”，所有居民看病就医实行基层医生（Primary care providers, PCPs）首诊制。PCPs利用转诊系统为不需要专家会诊的患者提供建议和指导，使系统在特定条件下实现虚拟共同管理（如对亚临床型甲状腺功能减退症和贫血监测的管理），必要时能够无缝对接到正式的咨询系统。

网络以其固有的开放、平等、自由、互动和包容等特性，拓展了医患公共空间，改变了患者参与和医患互动模式，可望实现网络技术与医疗服务的有机整合，为现代分级诊疗制度的建立与完善带来了希望。如果就此及时制定相关政策加以积极引导和科学推动，线上和线下相结合的区域医疗服务模式，必将是未来最有价值的分级诊疗模式。

西方国家的医疗体系有值得我们借鉴的地方。拿浙江省全省统一的集约式预约诊疗服务平台来说，减少患者挂号排队时间的目标已经达到，分流了一定比例的患者，缓解了挂号难的问题，资源分布渠道更广。另外，倒卖号源的情况也得到了一定程度的遏制，网络的防护体系越来越强大和完善。

不断完善和规范就医秩序、建立分级诊疗体系，是通过预约诊疗平台建设想达到的最终效果，但实现这一愿景可能还需要一段时间来推进，需要不断推出相关政策的支持，共同达到这一目标。

(环球医学编辑：丁好奇 )