为了丰富医疗资源，解决公立医院一家独大的局面，近年来国家也出台了鼓励民营医院发展的相关政策。但是，事实上，我们看到开诊所或者办医院依然很难，体制的内外有别，让民营医院感到生存的巨大压力。北大教授刘国恩说，体制不打破，社会办医就是一句空话。

刘国恩说，医疗服务的垄断，以及体制上的壁垒都给社会资本办医造成了很大的困难。倘若一个人想要开办诊所或医院，经过许多努力，获得了资本，也通过了层层审批，建立起了一个医疗服务机构，这应该说准入没问题了，但是医院要运行，却困难重重。比如，最基本的两大资源：医生和患者从哪里来？医生当然要从其他医院招聘而来。但是，谁都知道编制意味着稳定，意味着深造和升迁的机遇，民营医院没有编制，那么即使你的医院多么现代化，服务和理念多么先进，还是吸引不来医生的。

如果医务人员来不了，病人怎么进来呢？公立医院都有医保覆盖，但是民营医院没有，病人愿意来吗？这些都是非常现实的问题。

所以我们看到，在很多城市，尽管国务院医改文件，一而再、再而三地强调，鼓励支持社会办医，但是因为这些玻璃门的限制，社会办医就成了一句空话。现行的行政体制赋予现有公立医院的很多优势，就像一个巨大的水平面落差，让新进的这些医疗服务机构，根本无法和它竞争，他们要么被淘汰掉，要么选择放弃，要么赔本，最后结局就是事实上的巨大垄断。

刘国恩说，要想解决这个问题，显然不仅在医疗制度和政策层面上，而在于目前的医疗服务体系，但又不完全取决于医疗服务政策的这套编制制度，这套人事制度，这还真不是卫计委一个部门能够管得到的。这个问题需要得到相关部门更大力度的协调，来共同来解决。

如果不从人事制度上、编制制度上彻底终结这个公办和民办，体制内和体制外的巨大落差，我们谈社会办医，谈资源的更好配置，谈我们医疗服务资源的流动性，就会是一句空话。

（环球医学编辑：吴星）