最近有关部门发布了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，允许非公立医疗机构的医疗服务实行市场定价。这个新政策实际上只对非营利性医疗机构的定价方式发生影响，即从原来的政府行政定价转化为市场定价。但是有人对此深表怀疑，表示非营利医疗没有发展机会和前途。那么，非营利性医疗机构的发展，关键点在于哪里呢？

许多人对非营利医疗结构的前景表示为荣乐观，其理由在于，投资人都是要追求利润回报的，没有人会对开办非营利医院感兴趣；西方国家的非营利医院传统上是由宗教和慈善机构举办的，而我国缺乏宗教和慈善的传统。

笔者认为这个观点略有狭隘。如果根据我国国情，合理的规划发展计划，非营利医疗机构还是有很大的市场的。

首先我们要了解非营利医疗机构的利己动机。非营利并不是没有盈利，而在于不能由任何个人来私分盈利，只能将盈利用于机构本身的发展。同时非营利机构享有免税的优惠待遇。在这样的制度规定下，除了宗教和慈善的动力外，为什么还会有人有兴趣开办非营利性医疗机构？

一个是企业有市场品牌营销和做广告的需要。其次，非营利机构享受的免税待遇提供了一个很强的经济激励，使得投资人得到双重收益。最后，大型企业集团从产业链角度考虑。因此，从经济利益的角度出发，仍然会有企业对投资非营利性医院感兴趣。

第二，我们要了解非营利医疗的社会属性。由于目前我国的医疗资源分配不均匀，我国的公立医院与严格意义上的公立医院已经不是一回事。我国的公立医院平均90%的收入来自于病人和医疗保险，只有10%的收入来自政府投入，这样一种收入结构与国外的非公立医院没有区别。真正的公立医院，其收入应当主要来自于政府投入，而向病人提供低价，甚至免费服务。真正的公立医院首先应当是那些市场和社会无法办的和没有兴趣办的医院，例如精神病医院、传染病医院、贫困和边疆少数民族地区的医院。

因此，要想完善我国的医疗环境，我们应当让市场来办营利性医院，让社会来办非营利性医院，让政府来投入公立医院，实行管办分离的法人治理结构。因此，政府的责任在于承担市场和社会所无法承担的任务，而将有利可图的事情交给市场，将能够自负盈亏的事情交给社会。这样一来，真正的公立医院数量并不需要许多，但要货真价实。半数的医院可以是非营利性的，而营利性医院也不应成为多数。

但是，如何达到这样的状态，我们还需要做一些实质性的改变。比如我国目前的公立医院从其经济运营的本质来看已经是一种社会性的机构，已经具备了非营利机构的经济属性，因此可以进行非营利医疗机构的改造。

为了将一部分现有的公立医院办得名副其实，我们需要加大政府投入，降低那些社会弱势群体病人的经济负担。而为了将一部分现有的公立医院办成真正的非营利医院，我们需要政府放权，将人财物的权利，特别是人事管理的自主权交还给医院。由医院的理事会任命院长，由医院的管理层决定使用人员的数量、结构和收入分配。同时，还需要建立合理的定价机制，由医疗支付方和医疗服务供给方，加上政府和其他第三方力量一起组成价格协商谈判机制。

另外一个最重要的关键点，就是医生。无论是公立医院还是非营利医院，医生永远是一个医院的基础。中国目前最大的问题就在于医疗资源分配不均匀。好医生都被大医院所聘，一些小医院没有好的医生资源，自然难以在社会上立足。因此，如果体制的设计更合理，无论是在公立医院还是在非营利医院，医生所获得的福利、待遇和尊敬都相同，我相信医疗资源的分配也就不成问题了。

这样一来，政府的责任和挑战更加艰巨。由于对非营利机构的成本需要不断地加大投入和强有力的监管，避免将本来应有的利润化为成本，从而达到变相的利润转移，因此政府监管的责任更加重大。

(环球医学编辑：余睿智 )