尽管在治疗期间帮助患者理解治疗效果和风险已经成为公认的步骤，但最新发表在《JAMA》上的一项使用系统性文献回顾方法去研究患者对治疗效果和危害期望的精确程度的研究表明，绝大部分患者还是会高估治疗的效果而低估治疗的风险。患者为什么总是高估治疗效果？如果可以知道更多，我们会不会选择不同种类和数量的医疗服务？

多项研究表明 绝大部分患者会高估治疗效果

该研究中，研究者们共回顾了30个曾评估患者是否理解治疗方法利弊的大型研究。结果显示在很大程度上，患者并不清晰所接受治疗的利弊。

在一项评估患者是否理解治疗效果的研究中，共有34人接受了调查。其中高估治疗潜在效果的有22人，占总人数的百分之六十五。在2002年美国癌症研究杂志所刊登的一项研究曾调查那些经历预防性双侧乳腺切除术来降低乳腺癌风险的妇女。研究中这些妇女被询问，通过这个预防性手术后，估计自己患有乳腺癌的几率降低多少。答案是从76%降低到11%，即有六十五个百分点的绝对风险降低。值得注意的是，在此项研究中超过80%的女性没有BRCA基因突变（此基因突变可大大增加乳腺癌几率）。这些女性在手术前的实际风险为17%，也就意味着其实这些接收预防性双侧乳腺切除术的女性大大高估了此项治疗的效果。即使剩下的那些有BRCA基因突变的女性患者也高估了治疗的低风险率。

另一个2012年发表在《家庭医学年报》的研究，则要求患者估计接受肠癌和乳腺癌筛查的好处，以及使用药物预防髋部骨折和心血管疾病的好处。研究显示，超过2/3的患者高估了药物对预防心血管疾病的好处，80%以上的受访患者高估了使用药物来预防髋部骨折的好处。此外，高达90%的受访者高估了接受乳腺癌筛查的好处，94%的受访者高估了接受肠癌筛查的好处。该研究结果还显示，患者所愿意接受的最低收益已经高于实际收益。

同年，在《医学影像和放射肿瘤学》杂志上刊登了一项研究。患者被要求去评估接受CT检查所带来的相关风险。患者接受单次CT扫描的辐射量等同于300次胸部X光检查，并可诱发具有一次两千分之一致命癌症的几率。结果显示，40%以上的患者低估了CT的辐射剂量，60%上的患者低估了进行CT检查可诱发癌症的几率。

此外，2012年发表在《新英格兰医学杂志》的一份报告显示，大多数接受化学疗法治疗的肺癌、结肠直肠癌晚期患者误认为化疗可以治愈所患疾病，而不是缓解症状或推迟死亡时间。波士顿的戴纳-法伯癌症研究所以及几所大学和医院参与这项研究。研究人员调查美国多地1200名癌症患者发现，肺癌患者中69%和结肠直肠癌患者中81%认为，化疗可能治愈癌症。

戴纳-法伯癌症研究所研究员施拉格说，告诉患者无法治愈是件难事。路透社报道，对癌细胞已扩散出肺部或结肠直肠的患者而言，化疗可延长数周至数月生命及缓解症状，却通常无法治愈疾病。这不意味着患者不应接受化疗，而是需要清楚化疗疗效。

患者为什么总是高估治疗效果？

我们不禁要问，为什么患者会在风险和收益的评估中产生错误？

其中一个原因是，患者的思维是受自己所听到的消息驱动。医生、广告和媒体都可以歪曲患者的预期值。这三者都倾向于关注治疗的好处，但很少有人愿意去量化这些好处。此外，医疗机构、癌症筛查机构和医药广告通常都推荐让患者去和医生探讨治疗却没有强调去探讨患者实际通过治疗所获取的收益。

另外一个原因则是医生并不擅长沟通风险利弊。2013年发表在JAMA内科学杂志的一项研究发现，只有不到百分之十的患者被告知在癌症筛查中过度诊断和过度治疗所带来的风险。

而在我国或许还有另一方面的原因，中国患者对医疗期望值过高实际上是和中国人的医疗观念有关，虽然近百年来中国老百姓已经接受并且相信了西医，而且目前在中国西医也占了主导地位。但是，中国人的医疗观念还是中医的医疗观念，中医的医疗观念在百姓心目中是根深蒂固的，而中医的医疗观念里面就一直存在“包治百病”和“起死回生”。

中国患者一直会认为自己所患疾病是否能够痊愈，和自己的疾病本身一点关系都没有，而只是和遇到的医生的医疗技术水平高和低有关系，或者是和医生的责任心有关，疾病没有治好，是医生的医疗水平太差，或者是医生根本就没有用心给自己诊治。

随着医疗科技水平的不断进展和人类对各类疾病的进一步认识，医学诊断水平和治疗水平确实有了很大的提高。但是，在医学上依然存在着很多难以攻克的难题。可是有很多即使是在医学技术最先进的国家都无法攻克的医学难题，在中国的媒体上却经常可以看到我们找到了攻克的办法，而且还会信誓旦旦的承诺肯定药到病除，保证无效退款。这样的结果导致在中国患者的医疗观念中基本找不到治不了的疾病。

如果可以知道更多，我们会不会选择不同种类和数量的医疗服务？

种种研究均表明，如果患者获取更多关于自己治疗风险利弊的信息，他们就会选择更少的治疗去规避可能产生的治疗风险。

对医患双方来说，使用共同决策的方法可以让患者有更多了解治疗风险和收益的机会。共同决策不仅确保患者充分了解现有的所有治疗选择以及每种治疗选择的好处和弊端，还可以让患者和医生共同制定一个最符合患者的生活方式、价值观和目标的医疗方案。同时，使用决策辅助的手段，如视频等都可以帮助患者更好地获得信息。尽管目前美国医疗业大力提倡共同决策，仍有不少患者报告说，他们宁愿让医生进行医疗决策。对于这种类型的患者，医务人员必须加强和他们的沟通，因为这是提高医疗效率的最好方法。

（环球医学编辑：常 路 ）