药价虚高问题是中国社会的一个痛点，也是医改中急需解决的一个问题。多年来中国一直在试图寻找解决这个问题的方法，却难以取得质的飞跃。去年年底发改委提出要放开药价管制，至今尚未看到政策落地。医药价改之路究竟还要走多远？

药价虚高让民众感觉看病贵，这一问题不解决，难以让患者满意，就没法给说医改取得成效了。我国的医疗服务价格是国家发改委负责。2014年11月，发改委公布了《推进药品价格改革方案（征求意见稿）》，打算从2015年起取消药品最高零售价，然而这一方案并未按照预计的时间落地。从目前情况来看，发改委的改革方案似乎有停滞之感。

虽然国家卫生计生委用力的方向在于药品价格谈判方面，不同于发改委的方案。然而，卫计委在药品价格谈判方面的一些举措，也遭遇了很多的批评意见，甚至被指“法外设权”。尽管今年两会政府工作报告中提出，2015年将取消绝大部分药品的政府定价，但改革这条路究竟怎么走，很多人心中没底。

药价虚高的一个重要原因是回扣问题。而药品回扣，医疗腐败的背后则是体制机制的漏洞和弊端。从治理腐败角度审视药价问题，当然是一个角度，但是其背后的体制机制如果不改变，即便市场环境改善，药价问题也未必能如愿解决。

也许有人认为“以药养医”是药价虚高的重要原因，提出医药分家，并认为这将是未来药改的重要一环。其实，“以药养医”体制好破，医药分家也不难实现，但是单纯地从药改角度来看医药分家，难以真正有结果。体制不便，医药强行分开，又会如何？医院可以实现“以医养医”吗？医院方拥有“处方权”，在医疗体制未能深刻变革的背景下，这一权力或会因为医药强行分开而有异化的可能。目前，政府与医院的权利问题未能厘清，一线医生的收入缺少制度性的保障，这些都是“以药养医”长期存在的背景性因素。

医改已进行多年，亦在局部上有成绩，但此方面需要看到更多的改革成果。在医改未有更明显成效之时，单靠药改单兵突进，困难重重自是必然。或者说，在解决药价虚高的问题上，药价改革没法替代医改。因此，药改当与医改齐头并进才行。

医疗领域的各种改革，涉及的问题较多。太多的既得利益群体会在各个方面阻击改革，形成拉锯局面。药品价格的市场化，以及药价形成机制方面的改革都是必要的，但不是全部。医改仍在半途中，这影响了药价改革的进度。而医改的踟蹰，有各种利益协调之难，更有利益受损者的拼命阻击。

在某种意义上，医改、药改的状况是今天中国整体改革事业的一个缩影。改革的路上必然充满曲折和徘徊，但是，我们需要坚持往前走。就方向而言，药价虚高的问题迟早是能解决的，这也正是希望所在。

（环球医学编辑：吴星）