“32小时手术”、“连续工作23小时”、“医生带病坚持工作”……近年来，类似报道常见诸报端，公众给予了大量掌声。但大量研究表明：延长工作时间会使工作人员更加疲劳且工作效率降低；疲劳会增加发生不良事件的风险，危及患者安全，同样增加对个人安全和幸福的威胁。医疗机构及医务工作者应对疲劳工作引起足够重视并改善该状况。

医生工作时间过长将增加患者安全风险

大量研究已证明：班次长度和工作安排对医疗保健提供者的睡眠数量和质量有显著影响，进而影响医疗保健提供者的工作表现，对患者安全及其个人安全产生显著影响。在2004年一系列开创性的关于护士疲劳和患者安全的研究中，通过分析393个护士超过5300个班次发现：工作班时超过12.5小时或者更长的护士在患者照护上发生错误的几率是正常工作时间护士的三倍多。

另外还有研究表明：更长的班时增加犯错和关闭呼叫的风险，这和降低警觉有关。工作时间超过12小时的护士遭受职业伤害的概率更高，尽管延长工作时间（超过12小时）的危险性是众所周知的，但医疗行业在此方面的改革一直很缓慢，特别是关于护理方面的。

海量的数据说明了同样的事情：一旦你超过了某一点，发生错误的风险会显著增加。从生物学上讲，我们无法做到我们试图做到的所有事情。我们必须开始接受我们是有生理极限的。

住院医师值班时间也是许多研究的焦点。美国毕业后医学教育委员会（ACGME）在2003年7月实施的“值班时间限制”中限制了工作班时一次最多30小时，每周不超过80小时。许多后来的研究表明，住院医师工作的24小时轮班制对患者安全和医师个人伤害的风险居高不下。2007年11月联合委员会《质量和患者安全杂志》刊文显示，有确凿的证据标明：持续、延长工作轮班显著增加疲劳，并降低绩效和安全。随后，2009年的一项研究发现：由睡眠不足6小时的主治医师所完成的通宵手术造成的并发症发生几率会增加。

我们已养成长时间工作的习惯，但我们还没意识到疲劳对我们的影响。大多数人都没有意识到睡眠和昼夜规律的生物学特性对绩效的影响程度。而且，许多人没有意识现有的研究足以证明我们需要为此改变。

医疗机构可以做什么？

医疗机构可以采取基于循证医学的措施，以帮助减轻由于延长工作时间导致疲劳的风险，并保护患者免于出现可预防的不良结果。对于所有医疗机构，应进行以下工作：

1、评估医疗机构内所有与疲劳相关的风险。包括对下班时间和连续轮班工作的评估，以及评估人员配备和相关政策，以确保实现适宜的延长工作时间和轮班制度；

2、由于交接病人时间是高风险时段——特别是对于疲惫的工作人员，因此需要评估医疗机构的病人交接流程和程序，以确保病人受到充分保护；

3、邀请医护人员参与工作时间表的制定，以保证将疲劳发生降至最低；

4、建立和实施包括抗疲劳科学战略的抗疲劳管理计划。这些策略可能包括：鼓励与他人交谈（不只是听和点头）；做事情的时候要有肢体动作（即使只是简单的伸展动作）；有计划的喝咖啡（避免使用咖啡因直到你到达疲劳警戒期，避免睡前咖啡因的摄入）；采取小憩（不超过45分钟）等等。

5、对员工进行有关睡眠卫生和疲劳对患者安全影响的培训。睡眠卫生包括充足的睡眠和小憩，养成良好的睡眠习惯（例如，养成一个轻松的睡前习惯，如瑜伽或阅读），并避免可能影响睡眠的食物，如酒精或兴奋剂（如咖啡因）。

6、提供让员工表达对疲劳状况担忧的机会，当员工表达对疲劳的担忧时，医疗机构应表示支持并付诸适当行动；

7、把鼓励团队合作作为一项政策，并减少工作轮班或减少员工的工作时间，以达到保护患者免受潜在危害的目的，例如，对关键的工作或复杂的患者使用独立的二次检查；

8、审查所有不良事件时，应将工作人员的疲劳作为一个潜在的诱因考虑；

9、评估提供休息和睡眠的环境，以确保其充分保护睡眠。充分保护睡眠，并提供睡眠所需的基本条件与政策，以确保良好的睡眠质量，这包括：不被打扰的充足休息时间（包括不被传呼机和手机打扰，以及授权接替者对患者实施持续治疗的权利），并提供阴凉、避光、安静、舒适的房间，如果有必要，可使用眼罩和耳塞。

医生过劳同样危害自身 如何解决？

医生过劳不仅增加患者安全风险，对自身也可能导致严重后果。近年来，接连几起医生突然倒地的消息引起医疗界不小的轰动。强大的工作压力、紧张的医患关系等问题导致近年来频发医生“过劳死”的事件，挑大梁的中年骨干医生纷纷“倒下”。针对这些，我们应用严格的制度为他们“减负”：

一是减少非医疗工作量，如行政、管理、公关、社会事务、应对媒体或场面应酬等；

二是减少他们在科教研上的不合理负担，对临床一线医生的科研成果、论文等与晋级的联系要做出符合实际的安排；严格控制各类各级学科专业会议，更要控制与医学根本无关的会议，现在实在是一种负担。医生因外出开会多日而集中“还债”现象很普遍，加重疲劳；

三是真正做到各级分诊，大病难病才找骨干医生。医院要真心爱护他们，如严格执行休假制度，包括双休，给他们休整和喘息的时间。

最重要的是，真正做好医疗责任险和医院安保等措施，把医生从不正常的医患关系中解脱出来，安心和安全看病和手术。医生有正常的生活和休息，保持健康身心，这不仅是爱护人才，更是保证患者利益和珍惜国家财富。

（环球医学编辑：常 路 ）