近日，由复旦大学、清华大学、哈尔滨医科大学、新疆医科大学，以及国务院发展研究中心、国家卫计委等政学研用单位形成的健康风险预警治理协同创新中心，在复旦大学发布了最新“医患关系冲突社会聚集根源与影响分析以及医改风险和挑战的思考”风险预警治理方略，揭开医患冲突的本质原因及解决之道。

近年来，越来越多的发生在医患之间的暴力事件等使医患冲突成为困扰中国政府、社会和普通民众的社会焦点事件。

中华医院管理学会对326所医院的调查显示：每年每所医院发生暴力伤医事件的平均数从2008年的20.6次上升到2012年的27.3次；遭遇患者扰乱医院诊疗秩序的占73.5%，发生的打砸事件有143起，占43.9%；对医院设施直接适成破坏的占35.6%；打伤医务人员113人，占34.7%。

哈尔滨医科大学课题组对960名医生的调查结果显示，在2014年一年中，有10.8%的被调查者遭受身体暴力，72.8%的被调查者遭受过非身体暴力；对588名护士的调查结果显示，过去一年中，遭受到身体暴力的占7.8%，遭受到非身体暴力的有70.9%。

医患关系冲突直接原因有哪些？

从患者的角度来看，主要是治疗结果、过程、患者的恶性不满情绪、医生服务态度、患者病情恶化以及患者不了解医学知识以及对医生期望过高等方面的原因造成。而从医生的角度来看，由医生服务态度、医疗资源紧张、医护人员责任心、医疗事故、就医等待时间过长、医生专业技术以及医患沟通不畅等原因造成。

医患关系本质的异化是导致医患冲突加深的深层次原因

一项深层次原因分析表明，医患关系本质的异化是导致医患冲突加深的深层次原因，其中最重要的推手是不断强化医疗服务市场化趋势，而医疗服务过程的高技术化和物化趋势也深刻地影响了医患关系的互动过程，更为重要的是经济关系已经成为影响多维医患要素关系中的重要关系。

当然医患关系冲突加剧还受到众多外部因素的影响，主要责任主体有6个：其责任大小排序依次为：各类媒体、医院、政府及相关部门、患者及家属、医护个人以及社会公众。78.2%的人认为媒体的责任大，67.4%的调查者认为医院责任大，57.4%认为政府责任大；53.8%的认为患者的责任大，50.2%认为医保的责任大，49.4%认为医生的责任大。多个医患关系关键利益有关主体的角色、行为对医患关系产生重要影响。

医患关系成为仅次于直系血缘和亲缘关系之外的最重要关系

让专家们惊讶的是：医患关系成为仅次于直系血缘和亲缘关系之外的最重要关系。有调研结果显示，92%的被调查者认为：在众多的社会关系中，人们最为重视和珍视的是将人类赤条条带进这个世界的直系血缘关系，其次有67%的认为亲属关系很重要。然而令人吃惊的是，高达66.1%的人将医患关系的重要性排列在第三位。

对下一步医改策略的四大建议

研究最后指出，如何才能指望更多的社会资本的进入不是以挣钱和盈利为动机？如何通过更好的规制设计以及医保制度设计来减轻压在患者心头的日益沉重的医疗费用账单？如何防止医患关系的实质由于过度的市场化趋势以及经济关系支配而演变成一种更深度的经济关系和买卖关系？不解决导致医患关系的异化背后的和深层次原因，导致医患冲突日益频发的根本原因就不会彻底消除。

从医患关系的深层内涵来看，医患关系绝不是单一的诊疗关系，它应该是基于信任和互惠为基础的，体现医患权利和义务的多种多重政治、经济、文化、道德等诸多复杂关系的总称。如今，生存环境日益严重的污染，各类食品、健康问题频出，各类肿瘤、疾病的频发，特别是慢性病的井喷式增长，人们从心理和生理上比以往更依赖一个高效运作的卫生系统、依赖技能高超、充满仁爱之心的白衣天使，来守护他们的健康的安危。然而，日益增加的疾病治疗压力、费用压力、以及医疗资源配置不合理性、医疗知识、技术水平的局限性以及现有医疗服务体系对井喷式增长的各类疾病的处置好应对能力的捉襟见肘，以及医疗供需服务存在的巨大缺口，使得业已存在的各类矛盾和冲突的压力不但聚集并寻找爆发口。

医患关系冲突加剧、矛盾的持续积累会对社会稳定带来风险并加大下一步医改的难度。对此，有关专家对下一步医改策略提出了四大建议：

第一，任何忽视医改政策关键实施主体——医生的需要和合理利益诉求的医改目标注定是无法实现的；

第二，政府主导并辅以必要的市场手段的运用，而不是更全面市场化应该成为中国卫生改革的基本共识和方向；

第三，医患关系的改善是一个需要多元责任主体参与的社会系统改造工程；

第四，医患关系的恶化不仅仅损害的是医生和患者之间的关系，它同样深深地撕裂社会的文明和信任，需要每一个公民以及整个社会的深刻反省并赋予积极的行动。

（环球医学编辑：常 路 ）