医疗改革进展到现在，公立医院改革除了要解决药价问题以外，就是要推进分级诊疗政策。目的就在于改变目前医疗资源过于集中的问题。但是分级诊疗的推动有一定的难度，患者对基层医院的信任是主要阻碍。

“小病小医院，大病大医院”，这样的就诊格局被很多人点赞。但一被问到自己生病会先去社区医院还是大医院的时候，还是有很多人选择直接去大医院。不是他们不想去社区医院，而是对社区医生的水平实在让人不敢恭维，所以宁愿到大医院排队，也不愿意在社区“将就”。

举个例子，一个患者选择去社区医院就诊，拍了个X光片，结果黑乎乎的一片，医生看了半天说了句：“你还是去大医院看吧。”话说这样的医生能让人放心吗？这就是为什么大部分遇到不舒服的时候尽量选择大医院。

而且“分级诊疗”制度所提倡的就诊格局是小病在社区搞定，大病才到大医院就诊。但是问题在于，患者怎么知道自己得的是大病还是小病。举个简单的例子，感冒发烧的时候头疼脑热什么都不想做，要多难受有多难受，到医院被医生告知回家喝杯水睡一觉就好。而真正得了癌症的患者，前期甚至中期一点预兆都没有的，到了有反应的时候已经晚期来不及治疗了。这让不了解疾病知识的患者如何确定大病还是小病呢？

对此，有些大型三甲医院的医生也表示，会经常在门诊中经常遇到一些“小病”患者。他们认为这不单单是心理问题，在当下的医疗环境下，生了病优先选择大医院并没有错。

归结原因主要是因为社区的医疗水平跟三甲差别非常大，患者的很多需求得不到满足。虽然有的社区医生具备了一些经验，但是跟大医院相比确实存在差距，老百姓不太信任社区医生。所以有专家认为，应该建立全科医生的转岗培训体系，把远程医疗、远程会诊、大医院专科医生的支持结合起来，有望提升患者的信赖。

国家卫生计生委副主任孙志刚表示，建立分级诊疗体系，首先必须提高基层的服务能力，在培养全科医生、推进全科医生制度、改革全科医生的服务模式上继续推进。其次，要逐步转变老百姓就医的理念，通过加强基层、提高基层的能力，引导患者到社区就诊。孙志刚强调要通过宣传、医保支付方式等政策的调整，引导居民有病先到基层看，强迫是不行的。

在目前的环境中，社区医院不能做“跟大医院竞争的事情”，他建议患者的家庭保健、家庭护理、私人医生、临终关怀等需求，可到社区医院寻求帮助。

(环球医学编辑：余睿智 )