现如今，政府试图推动的“多点执医”受到冷遇，不被鼓励的“会诊”走穴却热度不减。到底是医生不务正业，还是想象中能够“提升医生待遇”的政策不足以体现医生的市场价值？据悉，上海三甲医院医生在基层医院会诊酬劳至少5000元起步。而相比于会诊，多点执医不仅有备案、登记等复杂程序，收入也势必面临着监管，高达上万的会诊费用根本不可能被管理部门接受。

医生多点执业：理想很丰满 现实很骨感

所谓医师多点执业，是指允许医生受聘于多家医疗机构行医。在新一轮的医改中，“解放医生”成为了一个热门词汇，医生待遇不高被剑指为公立医院以药养医、医疗腐败的根本原因。医生多点执业的试行，被认为给提高医生待遇提供了可能。

5月17日，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，其中指出，将会进一步推进多点执医，通过多种形式提升医生待遇。然而，理想很丰满，现实很骨感。据调查，一线医生对多点执业接受度并不高。

一组数据可以加以佐证。浙江自2012年2月1日试行医生“多点执业”以来，一年后在相关机构登记“兼职”的医生仅有44名。

“我们周围有一部分医生对多点执医的呼声很高，一方面是多了一个选择，另一方面也有利益驱动的因素在里面。医生并不反对多点执医，但真正去做的人很少。”在已经试点多点执医的浙江，一位公立医院的医生告知记者。“临床工作本来很多，本职工作已经很难做完，绝大部分的医生没有这个时间和精力。”另一位公立医院医生如是说。

医生“私下会诊”越来越流行

据悉，工作繁忙并不是“多点执业”遇冷的真正原因。因为在繁忙之余，医生们总能挤出时间外出进行一些收入颇丰的“会诊”。三甲医院医生或多或少地存在于“会诊”的灰色地带，或许是他们对多点执医不热衷的另一个原因。

刘一（化名）是上海知名三甲医院的一名外科主治医生，与很多外科医生一样，他每天都很忙碌：工作日，每天早上七点多上班，查房、坐诊、手术；而在晚上和周末，除了陪孩子和一些必要的应酬外，更重要的事情是外出“会诊”。

目前各大医院的会诊方式分为“合法途径”和“私下会诊”两种方式，前者通过医院与医院之间来协商安排：基层医院提出会诊需求，通过双方医务科的对接落实到三甲医院相关科室，再指派医生前去就诊。但这种方式程序非常复杂，并且每次给医生的补贴在300~500元，医生也不愿意做。现在这样的合作越来越少，多数是一些合作的“面子工程”。

与此相比，医生私下会诊越来越流行。私下会诊不需要通过双方医院，病人或者基层医院的主治医师通过私人关系邀请大医院专家，双方对病情进行确认，认为有会诊必要就可以进行，会诊地点多在基层医院。刘一做的便是这样的私下会诊。在上海的三甲医院，这是多数主治医生的常态。“对于一些优秀的医生，会诊才是收入的主要来源。”刘一说。

在风头正劲的大健康领域，医生的工资并不如人们想象中的风光。作为一个苦读八年拿到博士学位、临床经验超过八年的外科医生，刘一每月全部到手的收入也只有一万元左右。而这在三甲医院里已经算是不错的待遇了。“一些知名三甲医院的明星医生，有住别墅的、开豪车的，其实主要依靠的都是会诊的收入。”刘一说，他所了解的上海一位心血管方向的顶尖级专家，出场费达到五位数，周末一天甚至穿梭于两三个地方进行会诊手术，“常常一台手术还在进行，车子就已经在楼下等着接他去下一个地方。”

不少一线医生坦言，相比于会诊，多点执医不仅有“备案”、登记这样的复杂程序，收入上也势必面临着监管，高达上万的会诊费用根本不可能被管理部门接受，医生们自然更愿意参加像会诊这样方便、高收益的医疗活动，尽管这并不合规。

私下会诊：如果出了医疗事故，谁来买单？

当然，这种灰色会诊也存在风险。作为一场并不经过双方医疗机构的“灰色交易”，如果出了医疗事故，谁来买单？

“如果出事了，一般是基层医院的医疗机构负责，因为这些医院也想与这些专家保持长期的合作关系，树立口碑。而专家所在的医院其实对于这样的会诊也是睁一只眼闭一只眼，医生资源现在很紧张，医院不会为了这样的事情失去紧缺的专家资源。”刘一说。

有专家认为，只有让医生成为社会人，多点执业和自由执业才有可能真正实现。目前的多点执业只是领导的良好愿望但并没有多少实际价值，希望在此基础上继续深化改革，早日实现医生自由执业，让病人和医生都有更多的选择，这才是医改的方向。

（环球医学编辑：常 路 ）