随着药品加成的取消，公立医院将失去一大笔经济来源。很多人都说公立医院要想保持公益性就不与市场产生任何关系。事实上这样的考虑太过片面，公立医院的公益性与市场是完全可以共存的。

首先是公益性的概念问题。这里说的公益性并非是指公立医院零利润。公立医院可以有利润，可以有收益。但是这些利润和收益并非来自于患者，而是来自于医疗保险或者是药企等。所以说，市场机制并不排斥对公共利益的价值追求，为了提高资源配置效率，必须广泛依靠市场机制组织资源，比如上述的医保和药企，甚至是社会资本。

公立医院是我国公众疾病诊疗的主要承担者，其医疗资源配置水平直接关系着公众的健康和生命。这也决定了公立医院改革的目标，应该是建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的新机制。从这个意义上说，取消药品加成是必然举措。

取消药品加成后，新的公立医院机制必须即使建立。因为公立医院的收入来源会从之前的医疗服务费、药品加成收入和财政补助减少为医疗服务收费和财政补助2个部分。除了要加大政府财政投入，医疗服务收入将是公立医院的主要收入来源。

但事实上，市场机制并不排斥对公共利益的价值追求，为了提高资源配置效率，必须广泛依靠市场机制组织资源，仍需要在医疗卫生领域充分利用市场机制激发医疗服务资源的潜力和活力。

具体来说，打破药品加成后，医疗服务价格可以相应提高，但也要避免走入误区，也就是不要单纯的让羊毛出在羊身上。简单地将医疗服务作为补偿医院收入的手段。要建立科学的公立医院新机制，还必须在以下方面做出探索。

首先是建立多点执业制度。让医生流动起来，只有医生流动了，才会更好地体现医生的专业技术价值，让医生通过市场化手段合法提高收入。同时，还有助于推动优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构服务能力，改变患者就医观念，顺利实施分级诊疗，实现医疗资源均等化，解决看病难、看病贵问题。更重要的是，多点执业有利于通过市场机制激发公立医院和医务专业人员提高医疗服务水平的积极性，进一步满足公众疾病诊疗需求。

然后是改变公立医院的医疗服务。随着医用耗材的采购价格变动，公立医院服务价格也应该发生相对改变。所以，应该由市场决定价格，形成一个公立医院之间、公立医院与民营医院之间以医疗服务为中心的竞争机制。

最后就是医保服务要跟上。无论你市场价格如何变动，医保报销价格让患者花费的钱保持在一个低水平，就相当于保持了公益性。

其实无论如何变化，公立医院都应该积极提高自己的诊疗水平，只有提高医疗服务水平、对医疗服务审慎合理定价，吸引患者前来就诊。

(环球医学编辑：余睿智 )