11日，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013年中国抗生素使用量惊人：“2013年中国总的抗生素生产量24.8万吨，除去出口的，加上进口的，有16.2万吨抗生素使用量。据目前的估计来看，占世界的一半左右。” 我国抗生素人均使用量是西方的5到8倍。滥用抗生素正在直接或间接地严重危害人体健康和环境。

调查结果令人震惊

该项目研究受国家基金委联合基金重点项目资助，由中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组承担。通过近十年的调查，最终获取了36种常见抗生素的全国使用量和深入排放清单，并从流域尺度上使用三级逸度模型，模拟预测了各抗生素在全国各流域的环境浓度。

调查结果显示，受调查的全国58个流域中，北方的海河、南方的珠江流域抗生素预测环境浓度值最高，单位面积的排放量每年平均超过79.3 kg/km2，比雅鲁藏布江等西部流域数值高出几十倍。总体而言，东部流域的抗生素排放量密度是西部的6倍以上。

已有研究表明，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。而环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境，因此对水环境影响最严重。

36种抗生素中，在国内被使用最多的抗生素前五位分别为阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星。不管是人类还是动物，阿莫西林的使用量都是最大的。

中国科学院广州地球化学研究所应光国表示：“这些年在大医院里已经对抗生素使用有了控制，但在畜牧业中还没有任何对策。抗生素的残留本身不是大的问题，关键是抗生素污染排放过程所引起的对环境微生物耐药性。而环境中的微生物耐药性，最终还是会影响到人类本身。”

据了解，环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：

第一，直接损害人体健康。环境中残留的抗菌药可能通过食物链进入人体，而且抗菌药属于化学药物，人类长期暴露在含有抗菌药的环境中，对身体健康不利，比如儿童长期暴露在抗菌药环境中，患肥胖、哮喘的几率将增加。

第二，加重耐药难题。抗菌药杀死的是敏感菌，耐药菌却可能“安然无恙”，继续在细菌、动物和人类之间传播。

预防滥用人人有责

自“二战”扬名立万，抗生素成了拯救全球数亿生命的“超人”。然而，滥用的危害已成为高悬在人类头顶的达摩克利斯之剑。仅以滥用带来的病菌耐用性为例：英国研究显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到2050年，每年会因此多死亡1000万人，并造成100万亿美元损失。数据显示，中国每年有超过8万人因耐药性死亡。如果目前的情况得不到改善，到2050年，中国将有100万人因此死亡。一句话，药物过度使用，终究无药可医。

抗生素不是洪水猛兽，但滥用的危害，不亚于洪水猛兽。今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8至11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。滥用之祸，无人能躲。其实，抗生素滥用除了要命，还靡费公共资源。每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元人民币。健康的生态环境，不堪重负的医药成本，脆弱的人体免疫机能……都在滥用中遭遇不可逆的伤害。

这些道理并不新鲜，真正需要反思的是，为什么大面积滥用抗生素在中国成为可能？数据显示，我国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨给世界人民，其余18万吨留给自己用（包括医疗与农业使用），人均年消费量138克左右（美国仅13克）。从生产到销售、从流通到使用，作为药品的抗生素，应该有严密的监管与严苛的规则。事实上，为了管好抗生素，当年的卫生部曾出台《基本处方集》等多个规章，要求医疗机构规范使用抗菌药；而按照相关规定，居民个人到药店购买抗生素药物时，需出具医生所开处方……遗憾的是，现实归谬了制度的美好初衷。以下场景早已司空见惯——只要付款，抗生素就跟牛奶面包一样，在医药市场或正规医院随手可得。

生产了大量抗生素，却无法追究使用的去处；滥用事件频频曝光，却又不能追溯违法的源头。处于失控状态的抗生素，不问来路、不管去处，于是，药已成“毒”。滥用的抗生素不是天上掉下来的，唯有严控产销环节、管住暴利下有法不依的交易，抗生素才不至于从救世主而异化为妖魔。

防止抗生素滥用，绝不只是国家和医生的事儿。专家表示，每个人都应承担相应的责任。国家卫生、农业等有关部门应加强监管，并根据国情及时修订管理方法；医生应时刻紧绷耐药性这根弦，慎重开含有抗生素的处方单；老百姓也要摆正心态，意识到滥用抗生素将给自己甚至整个人类带来威胁，要严格遵医嘱使用抗菌药。全国合理用药监测系统专家孙忠实教授表示，针对基层医疗机构滥用抗生素的情况，要加大各级管理部门的监管力度，制订更严格的开药制度，提高基层医生的技术培训和工资待遇，避免他们为追求经济利益开抗生素。

此外，美国著名医疗机构梅奥诊所建议，日常生活中使用抗生素，除严格遵医嘱外，应做到不主动要求医生开抗生素；吃剩的抗生素通过正规途径处理掉，不要擅自用于治疗其他疾病；严格保证每天的剂量，并坚持完成整个疗程；服用抗生素期间注意个人卫生，饭前便后正确洗手，防止细菌传播。

（环球医学编辑：丁好奇 ）