在2015年短短5个多月的时间里，全国有不下20个医生集团先后宣布成立。媒体对于这些雨后春笋般的医生集团，给予了巨大的支持和热情。再加上政策明确的导向和鼓励，一时间医生群体的创业激情被撩拨得十分高涨。井喷式的繁荣背后，医生自发成立集团的真实动力是什么？就目前情况来看，医生们是时候摆脱体制了吗？

“医生集团” 井喷式的真实动力：挣钱

在中国，医生收入的多与少存在很大争议。大部分的中国医生，作为事业单位在编人员，享受的是事业单位统一核定的工资，加上一些奖金和绩效，构成了医生的账面收入。这个薪酬水平，只相当于美国等发达国家医生收入的零头，体现不了医生的工作价值，更不能覆盖医生职业的投入成本。

财政长期的供给不足和制度的压抑，让医生的收入来源滋生了多条灰色途径。药品回扣、走穴开“飞刀”，甚至收受红包等。与此同时，医生群体之间的收入差距在逐渐拉大，医生整体薪酬的透明度也大大降低。如此一来，拼命干活却收入甚微的小医生怨声载道；身价不菲的大医生则对自己的收入讳莫如深。扭曲的现实就造就了这样一股力量：小医生渴望多挣钱，大医生渴望挣体面的钱。

一些创业的医生听了上述表达可能会不乐意。在各类医生集团的宣讲PPT里，医生集团的成立至少被赋予了以下的目的和意义：改善患者体验，改善医生职业体验，探索新型医疗服务模式，成为医改突破口……这些高大上的说辞，终究不是医生自发成立集团的真实动力。真相或许只有一个：在挣钱的同时，捎带起到了这些社会作用。那么，对于当前的中国医生们而言，是时候摆脱体制了吗？

万峰的经历给所有想跳出体制的医生上了一堂实验课

体制内的医生，作为一群标准的既得利益者，享受的是国家和政府赋予的职称和头衔，工作的单位是积淀深厚的公立医院，在老百姓心中也是神一般的存在。如果离开了这层保护伞，他们或许将不再是专家，甚至变为无人问津的“黑医生”。中国医生集团的拓荒者，“万兆开心公司”创始人万峰的经历，用教科书式的答案，给所有想跳出体制的医生上了一堂实验课。

作为一名体制内培养出的医生，万峰的履历光芒耀眼：他是全国心脏病手术病例最多的专家，他和团队创造了心脏手术的9项“中国首例”，他被《华尔街日报》誉为“世界跳动心脏外科的先锋”，还被《远东经济评论》评为封面人物。但就是这样一位履历颇为光鲜的大医生，在离开体制后却遭遇了多重打击：作为中国医师协会心血管外科医师分会的创始人之一，万峰担任第一任会长，后来因为在体制外工作，险些失去连任的机会；病源稀少是万峰面临的巨大困扰，作为功成名就的大医生，他可以等病源，但是团队的年轻人不能等，没有手术的历练，年轻医生就会荒废；不在体制内，学术课题的申请，根本就连资格都没有，更不用奢谈学术地位。再加上人才招聘困难、资本运作的凶险和复杂。几经辗转，万峰又回到了体制内。而中国却没有多少医生能如万峰一样，来去自由。现实的情况是，鱼和熊掌不可兼得！

“体制内医生集团”： 鱼和熊掌可兼得

但鱼和熊掌，中国的医生都想要。于是，在2015年4月初，“体制内医生集团”这个概念刚一出现，就立即引爆了医疗圈。

“大家医联”的创始人，阜外心血管病医院副主任医师孙宏涛在接受媒体采访时坦言，“因为我们是理想现实主义，如果从公立医院辞职自由执业很纯粹、很好，但是在现实条件下，很多医生没有个人品牌，这个品牌的塑造需要一个过程。留在体制内，我们一方面可以获得医、教、研这种平台的滋养和积淀、上升，另一方面，还可以通过多点执业的形式，实现我们的理想。这是一种双赢。而且，体制内医生加入我们团队，不会有太大的选择成本和沉没成本，牺牲不会太多。”

2015年5月11日，北京市卫生计生委主任方来英在梳理该市2015年医改着力点时指出：鼓励链接大医院和社区，为患者提供连续诊疗服务和疾病管理的专科“医生集团”的组建。站在政府的立场上来考虑，“医生集团”的出现，在不影响公立医疗机构整体运行的基础上，并非一件坏事。然而，医生集团的发展，却不见得会朝着多赢的方向。

首先，公立医院的医生，其身份和使命注定了要和医院捆绑在一起，因此在公立医院已然十分沉重的临床、科研和教学的压力下，医生们还要腾出一部分时间来运作医生集团，势必会牺牲一部分公立医院的利益。在业内人士看来，医生尚未脱离体制的前提下，作为“单位人”，如果其合伙公司举办营利性诊所，将面临法理上的悖论，即营利性企业对公共资源“搭便车”。其次，政府鼓励的多点执业政策，是在承认旧有体制前提下的多点执业。其希望的是医生在政府举办的公立医院联合体内的多点执业，因此这样的政策并不是彻底解放医生、解放市场。

尽管，体制内“医生集团”的出现或许并不能让患者就诊的体验改善，也不能推动分级诊疗的实施，或许只是让医生光明正大地多挣点钱，但是其意义也不容忽视。因为在中国医疗卫生体制改革的困局中，最具活力，也是医改最中坚力量的医生，能够切实参与进来，应该不算一件坏事。

医生集团能走多远？

1998年，万峰与人合伙组建的“万兆开心公司”，被认为是我国医疗行业内出现的第一个医生集团。去年7月，张强医生创办的国内第一家跨专科医生集团在上海宣布正式启动，张强也被认为是中国医生自由执业的代表性人物。随着越来越多的“拓荒者”加入到探索的路途上，一些质疑的声音出现了：近来扎堆的医生集团或许只是昙花一现。

医生集团能走多远？北京朝阳医院心脏中心副主任/房颤中心主任刘兴鹏并非没有考虑过这个问题。在热火朝天的创业氛围里，他让自己保持冷静：“医生集团若实现可持续发展，靠的还得是医院里的那套‘老规矩’—医疗安全放首位，诊疗质量贯始终，学科建设是根本。”他认为，医生创业，如果单纯想着如何解放自身，如何进行资本运作，最终结果必将是大浪淘沙，因为这个世界变化再大、再快，医疗和医学的本质并没有改变。

“‘翅膀硬了’之前先不要急于出来创业，在医院里好好练上一身真本事是关键。”中山大学附属第六医院大外科主任、著名胃肠外科专家林锋说，“医生创业靠口碑，没有一身硬功夫，反而会砸了自己的招牌。”对于未来，林锋也心存一丝隐忧，在多点执业的“生态”形成之前，医生一只脚在体制内，一只脚在体制外，难免不会纠结。“医院领导要转变观念，不能把医生当成医院的私有财产，更不能给多点执业的医生‘穿小鞋’，否则政策是放开了，但谁敢真的出来呢？”

廖新波表示，多点执业只是医生从单位人走向社会人的突破口，要完成这一使命，必须是一项综合改革，包括人事制度、支付制度、监管制度、法律法规支撑等多项影响其推行的因素，“路是需要人走出来的，一个人走是小道，大家一起走就成了大道。”他说。

（环球医学编辑：常 路 ）