医疗决策，过去是以医生的决策为主，后来强调患者的知情权，今天则强调医患共同决策。大夫固然是医学方面的专家，而患者却是对自己的身体、人生价值、经济状况以及治疗预期最了解的人，这也是哪个“专家”也不能代替的。这种新的观念，也必然成为一种新的行为模式。

哪些情况需要让患者参与治疗决策？

医生是医疗的实施者。虽然医生掌握了科学技术，但并不掌握科学的全部规律。科技是不断进展的，医学的科学性也是有限的，因此，医生所给予患者的治疗有着相当的不确定性。当面对医学不确定性的时候，有必要让患者参与医疗决策。

首先，很多疾病虽然有多种治疗方式，但结局相似，治疗决策需要患者参与。比如，股骨头骨关节炎，可做手术，也可进行药物治疗，二者各有优劣。究竟选择哪种方法治疗，需要患者和医生一起讨论作出决定。再如，针对早期的乳腺癌，一种治疗是肿瘤切除加放疗，另一种是乳房切除，接受这两种治疗手段的患者其死亡率是一样的，但复发率有分别，产生的副作用也差别很大。所以，患者最后选择什么样的治疗方案，必须由患者自己来决定。这几种疾病的治疗是有比较清晰可靠的循证依据，但如何去衡量治疗效果的好坏，还需要患者参与进来。

另外，还有很多病，其治疗手段效果的好坏，根本就缺乏循证依据，换言之，谁都不知道什么是最好的治疗方法。在这种情况下，如果不跟患者把治疗的不确定性讲清楚，一旦治疗效果不理想，就很可能会因为不符合患者的期望值而产生医患矛盾。因此，为了避免矛盾的发生，在治疗手段的选择上最好还是由医患双方一起讨论后作出决定。

推广医患共同决策面临的挑战

推广医患共同决策可能会面临几个挑战。首先，可能会把医患问题带到更严峻的地步，这也是有些专家们所担忧的问题所在。其次，现阶段大部分老百姓和医护工作者不一定有医患共同决策的理念。再次，即使大家都接受了医患共同决策这个理念，也都认为需要这样做，但技术上如何去做，还有待摸索。

医患共同决策的过程是有依据地取得理解和共识的过程，因此它是共享成果的过程，也是风险共担的过程。在目前国内比较严峻的医患关系环境下，如果恰当引入共同决策的理念，紧张的医患关系可能有机会得以缓解。

(环球医学编辑：贾朝娟 )