三明市作为医改的先行试点城市，已经走出了属于自己的一条路，得到国务院领导同志和有关部门的肯定。但与此同时，对三明医改的争议也逐渐多起来，很多领导人表示三明医改不可复制。三明式医改红利真的不能遍地开花吗？

“强势”政府难以被复制？

强有力的领导体制被认为是确保三明医改敢于动真碰硬的首要因素，但同时也被质疑是最难被“复制”的部分。

三明医改的操盘手，三明市委常委、医改领导小组组长詹积富也表示：“老大难，老大出马就不难。如果没有一把手的决心和支持，我搞不成这场改革。”

三明也正是有了政府强力推动，才打破了药品流通利益链，整合了分散在各部门的管理权限，推动改革。三明市在市委市政府统筹下，加强了各部门的协作，增加了改革的动力。但是，这种做法并非不可推广，从中央建立改革领导小组，到地方的各项事业，类似的做法比比皆是，其他地方也完全可以做得到。

优秀领导难以复制？

确实，三明分管医改的市领导詹积富在多个岗位工作过，经验丰富，在三明医改中起了十分重要的作用。但是，政治家的作用在于顺势而为。三明医改固然离不开领导同志个人的卓越才能，但从根本上说是顺应了医疗卫生发展规律，顺应了人民群众的期盼，所以才能成功。

三明医改不可持续？

有人认为，三明医改之后仍是公立医院主导、事业单位身份，改革不可持续。讨论公立医院改革，前提自然是需要办公立医院。就算将来的医疗体制以民营医院为主，但也不可能在十年、二十年内就实现，在相当长的时间内，公立医院仍是医疗服务主体。只要还有公立医院，就要研究如何进行公立医院改革。至于说三明的医生仍是事业单位身份，不一定非要取消医生的事业单位身份才算改革成功吧？英国、法国、中国香港的公立医院员工，都算政府雇员，也都办得很好。而且，三明市实际上突破了事业单位的薪酬制度，实行医生年薪制，这是符合事业单位改革方向的。

小城市，小样本能复制到全国吗？

小岗村只有20户，其包产到户的经验不也推广到全国了吗？

我国改革中时常出现这样的现象：基层已经探索出成功的改革经验，但却被以“这是特例，难以复制”为借口，延宕甚至耽误改革。国家卫生计生委体改司相关负责人鲜明地亮出了态度：“说三明医改‘不可复制’是托词。”。三明医改路径的推广价值，从福建省的医改方案中已经得到了答案。从政府职责定位到领导分工要求，从整治流通领域到薪酬制度改革，福建基本都借鉴了三明的成功经验。

对于三明医改为何屡屡被贴上“不可复制”的标签，一位医改专家认为，在一场重新分配利益的改革中，兼顾所有相关方的利益几乎是不可能完成的任务。“对于三明改革，内部有讨论，外部有争论，甚至有反对的声音。药品流通领域反对是可以理解的，但这种反对声音越强烈，越说明挤出的药价水分多，说明我们的改革越到位。”

国家卫生计生委体改司相关负责人则认为，评价一场改革的方向是否正确、方法是否可行，要看群众是否满意，要看医生是否满意，要看医院是否可持续发展，要看政府相关部门是否能承担。除此之外，其他利益相关方要尽量兼顾，但不能放在优先位置上考虑。“不是说三明的所有做法都可以复制到全国，但我们看的是它的大方向，提炼的是闪光点。”

这位负责人进一步表示，如果三明做法能在更大范围内推行，改革红利会进一步扩大。

(环球医学编辑：贾朝娟 )