从门诊看病、住院检查，再到排期手术、术后观察、最后康复出院，整个过程下来，哪怕最小的手术往往也得三五天。这样的看病经历，许多患者都不陌生。不过，随着日间手术的开展，手术未必一定要住院进行，当天手术，当天离院对于某些病种来说早已成为现实。这种缩短了患者等待时间和就医成本的方式，在实施中遇到了哪些尴尬呢？

近日，湖北省卫生计生委发出通知，要在全省所有二级医院开展11种常见多发疾病日间手术试点工作，三级医院可以参照相关标准和要求执行。

据介绍，这11种常见多发疾病都是并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全有保障的。这些病种试行的日间手术包括：血栓性外痔切除术、内镜下结、直肠息肉切除术、乳腺纤维腺瘤切除术、超生乳化白内障摘除术+人工晶体植入术、支撑喉镜下声带息肉切除术、先天性耳前瘘管切除术、包皮环切术、膀胱穿刺造瘘术、输尿管镜下钬激光碎石术、膀胱镜下碎石取石术、腹股沟疝修补术。

其实，武汉市多家大医院早已开始尝试进行日间手术。然而，不少医院实施的日间手术遭遇赖床尴尬，近半患者尤其是老年患者并不愿意第二天出院。

武汉市某医院消化内科主治医师谢兆兰介绍，该院几年前开展了内镜下结、直肠息肉切除术的日间手术，由于此类手术做得比较多，技术也很成熟，因此，只要是息肉在5毫米以下的患者，处理过程中90%以上是顺利的，同时手术创面小，做完后经医生评估出血风险较小的，经过1~2天的观察，就可以安排出院了。

然而，谢兆兰观察，一般来说，大部分患者即使病情较轻，也都会住上2~3天。在该科室全年二三百台的手术中，经医生评估后可以第二天出院并愿意出院的，仅占这类患者人数的四成左右。“科室每年八百多台手术，日间手术有一两百台。尽管一般第二天就可以出院了，但至少半数患者会‘赖床’。”一位医生说，日间手术归根到底是为了造福患者，在保证安全的情况下，将出院时间提前，减少患者经济负担。然而，随着老龄化的加剧，一些老年患者害怕自己万一在家里出现意外状况，儿女们又要上班，老伴也不会护理，还不如在医院里住到完全恢复再出院。对此，医院一般只能根据患者需要进行调整。

调查发现，愿不愿在当天或者第二天出院，跟患者的年龄阶层有一定关系，一般多数儿童和中青年人都能及时出院。

大多数医务人员和患者都对日间手术表示赞同，但他们同时也提醒，日间手术进一步推广需要注意一些问题。最重要的就是要严格把握适应症。

日间手术被证明是一种高质量、安全和成本效益的外科手术方法。近年来，欧美等国家的日间手术发展速度很快，目前日间手术已占总手术数的70%，医院的床位数量也因此有所下降。英国已经形成了系统运行的日间手术系统。

对于全球的医院来说，都需要成本最小化，需要最大限度地减少床位，这就需要将日间手术最大化、将短期住院手术最大化（强化术后恢复）。当然，并不是所有的患者、所有的手术种类都适合日间手术

在确保患者安全的前提下，各种配套措施一定要跟上。患者的病情适不适合进行日间手术，医生一定要严格把关，同时医务人员还要通过健康教育和定期随访，减轻患者的紧张情绪，以及让患者掌握一些判断和处理病情的知识，此外社区医疗要跟上，后期患者回家康复，家庭医生要发挥作用。

专家表示，首先，每个人的病情不同体质不同，是否适合日间手术，医生需要对病人作出综合评价。第二，日间手术对医生提出更高要求。患者当天出院，减少了术后观察的时间，这对医生的分析、预判能力要求很高。第三，日间手术的流程管理很重要。要从患者入院起开始流程管理，环环相扣，保证病人在紧凑但不紧张的状态下，顺利完成手术。

随着未来分级诊疗的推广，专家建议，未来选择病人的环节，也可下放到社区医院完成，由社区医院对患者做前期评价后，觉得适合日间手术，再跟大医院取得联系，预约好了后，直接让患者到医院里来做手术，既让手术的安全性得到保证，又可节约时间和费用，最大限度造福患者。

日间手术能够被接受的关键在于，确保医疗质量。想要让门诊手术和住院手术的病人得到同等的医疗服务，这就需要医院对两种渠道的建设一视同仁，通入同等的医疗资源，健全管理机制。但无论如何，尝试日间手术可以节约成本，减少不必要的浪费，具有进步意义，深信这种医疗模式未来能够回暖。

（环球医学编辑：丁好奇 ）