为缓解大医院住院难、床位紧的顽疾，我国各地的医疗机构积极尝试开展日间手术。白内障、胆囊结石、肿瘤化疗、部分整形外科手术、疝病手术等均可在这样的日间病房内完成，对病人来说省时又省钱。但刚开始开展的时候均普遍遭到冷遇，这是为何？

国家鼓励开展日间手术

今年年初，国家卫生计生委下发了《关于进一步改善医疗服务行动计划的通知》，《通知》指出，医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，应将诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的择期手术，逐步改为日间手术，以提高病床周转率、缩短住院患者等床位时间。

“日间手术”其实就是门诊手术，做手术的患者不需要住院过夜，随做随走，患者只需遵医嘱在家服药，并按时到医院换药、拆线。

好东西确遭遇冷遇

可以确定的一点是，对患者而言，这种“日间手术”是好事物，能够降低医疗费用，减少住院时间。根据四川成都华西医院院长石应康提供的数据，门诊手术中心运行后，至少可以为病人节省11%的医疗费用，主要是住院床位费和药品费。但有调查者曾发现，20年前在门诊能做的常见手术现在普遍遭到冷遇，惨淡“经营”，到了医生不愿做、患者不知晓的地步。一个好的东西，为什么却遭遇漠视？

首先，因为以药养医和以检查养医成为主要的营利渠道，而并非是医疗服务质量。以广东为例，一个市级三甲医院的专家号不过是4元，省级三甲医院不过是7元。病人住院，才能增加更多药物和检查的销售量，这种运营机制导致了收住院成为本能的选择。

其次是医保的问题，现行政策规定：患者只有住院才能享受报销待遇，如果未办理入院手续，手术是在门诊做的，患者只能使用个人账户支付手术及治疗费用。在这种经济根源下，很多患者也更愿意住院了。

最后是规避医疗风险的问题。医患关系紧张，门诊出现的医疗意外往往被视作为不可原谅的错误，意外发生在医院住院部则显得天经地义。所以为了规避风险，很多原本可以在门诊做的手术现在也被建议入院做。

从门可罗雀到门庭若市

作为我国最早开展日间手术之一的四川大学华西医院（以下简称“华西医院”），通过6年来对日间手术的不断探索，并将快速康复外科的理念引入其中，逐步扩大日间手术范围、提高术后康复质量、保证患者的医疗安全，从门可罗雀走向了门庭若市。

万事开头难。华西医院在日间手术中心刚起步时，患者及医护人员也并不买账。马洪升回忆道：“当时医院为日间手术中心设置了24张病床，6个独立的手术室。最早开展的手术主要是小儿外科的相关手术，如疝气修补术等。当时每天患者量只有10个左右，真可用‘门可罗雀’来形容。

为了打消医生和患者的顾虑，日间手术中心做了大量的宣传工作，告知他们在日间手术项目运行之前，医院已经建立了一整套保证质量和安全的措施。例如患者出院后医院有专人进行随访，患者有任何问题可拨打24小时日间手术随访电话；对于术后感染等紧急情况，医院建立了绿色通道，保证患者得到及时处理。同时，医院还出台了对日间手术医生的激励政策，鼓励医生到日间手术中心去做手术。

华西医院日间手术经过一段时间的发展，患者和医生逐渐接受了这种新模式。随着大隐静脉曲张手术、声带息肉手术等日间手术的开展，以及手术医生的踊跃参加，日间手术中心在2010年已是门庭若市，供不应求了。

“日间手术”是未来的发展方向

马洪升认为，日间手术是一种具有“多快好省”特点的手术模式，不仅可以使医院为更多的患者提供快捷优质的医疗服务，而且能为患者节省医疗消费、为国家节省资源、为医保节省开支。但“日间手术”能够被接受的关键在于，确保医疗质量。想要让门诊手术和住院手术的病人得到同等的医疗服务，这就需要医院对两种渠道的建设一视同仁，通入同等的医疗资源，健全管理机制。同时，日间手术理应纳入医保，一些地方的政策需要调整。

(环球医学编辑：贾朝娟 )