上海市中医医院主任医师王翘楚今年已有89岁，从1944年学习中医开始，到现在从医已有71年时光了。看到一个病人，他还是延续着多年的习惯，从头问到脚，会花很多时间和病人沟通，有时甚至像一名帮患者疏导心理，处理家庭纠纷的“老娘舅”一样。

王翘楚老中医从事中医这么多年，道出中医看病的意义。

问到底，是医生应尽的责任

中医讲究望闻问切，当病人走进来的时候，中医就已经开始观察，看他的面色，精神怎么样，第二步，当病人开始说话的时候，就在听他声音，然后医生就开始问病人问题，之后再来搭脉。而这四步中，问是最关键的一个环节。其他三步都是医生的主观推断患者的病情，而问是患者的自述，从患者角度了解他的痛苦所在。从头问到脚，搜集来的信息就比较全面，患者有自己的主诉，问了之后就知道了。有的时候他忘记了，但我问了之后，他会一下子想起来，告诉我是怎么样的情况。在搜集了这样全面的信息后，我们就可以结合中医辨证和西医的鉴别诊断来进行治疗。

像问诊这方面也有一定技巧及规律，一般患者前来就诊，都有其发病原因，诱发的因素是什么？由于情感问题的医生就要不仅是药物开方，自己也要转换为心理医生对其疏导。还有就是不只问疾病本身，其相关的或可能涉及的部位也要及时询问，从头到脚都不能放过。这也需要医生的知识储备要充足。

像我的患者失眠症状的很多，我除了问他们发病因素、主要症状之外，还要问晚上能睡多少时间，吃不吃药？白天感觉怎么样，头昏脑胀有吗，记忆力减退吗？耳鸣问题有吗？头颈有怎么样的感觉？心烦心闷有吗？胃怎么样，胀不胀？大便怎么样？肚子痛不痛？有没有腰酸背痛，腰腿痛的现象？这些问题，基本上就是从头问到脚了。

失眠是一个综合的毛病，不能孤立地来看，有时这个病人是失眠加胃炎，那我就要根据他的情况来平肝解郁，和胃安神，每个人的情况不一样，我们的治疗方法也要不一样。同样对于其他疾病，都不是孤立存在的，作为医生不能只看其疾病本身，由疾病所可能引起的合并并发症或其他诱导因素都不能忽视。医生手里掌握的是患者的生死，不得有半点马虎。

尊重病人主诉的看病方法固然好，但是在现实中还是会有难度，很多医生会说，病人那么多，没法看很多时间。有的医生一天要看100多个病人，两三分钟一个。我觉得这不是医生的个人问题，而是一个社会问题，医院好像希望病人越来越多，而病人呢，看了电视或其他地方的夸大宣传后，有些不用看的毛病也去找医生，这就造成医院里人越来越多。

现在，王翘楚的门诊是严格限号的，一个上午20个病人，除非有一些病人是外地赶来，他不忍心让他们太过麻烦而进行加号，一般情况，他会控制病人人数，以保证看病沟通的时间。

不过不管现实怎么样，我还是有这样一个感觉，做医生，还是要问到底，这是医生应尽的责任，是天责。

看病时间少，医生就会过度依赖检查，病人没说几句话，就开检查单，然后根据检查报告上写的结果开药。在医院与体检相关诊室的门口，经常可以看到这样的现象：透视、超声波等检查处人满为患，坐诊的医生跟前却冷清了许多。只相信仪器检测，会漏掉很多发现疾病的可能性。仪器并不能像医生那样能综合考虑病人的病史、症状等各方面因素。它永远是辅助的，最终的诊断要靠人脑作出。并且大部分疾病经过医生的详细问诊和触诊也可以发现。医生的丰富临床经验，加上仪器的准确检测，有利于疾病的正确诊断。

尊重患者，从问诊开始。

（环球医学编辑：张帆 ）