大自然中“一物降一物”的生物链维系着整个生态系统的平衡。而医疗系统中相互关联的各个要素也是通过环环相扣、紧密合作、相互制约来实现共赢的。这些利益相关者建立了超越医院院墙的新型医疗生物链。这个医疗闭合圈有几大新兴关系，他们是如何实现合作与共赢的？

医疗供应商-付款人关系

医疗供应商-付款人的合作是以消费者为中心的新型医疗保健模式。在新型医疗合作团队中，付款人和供应商是专注民生健康的共生关系。他们会努力了解消费者情况，并以此为消费者量身定制服务，以满足消费者需求。同时，保险公司将会根据特定患者的健康状况定制策略和对特定行为的激励措施。2014年，付款人和供应商的融合问题已经引起了很多关注，但除此之外，另外几种关注度稍低的新兴关系也不容小觑。

医疗供应商-药剂师合作

通过实时数据的共享，医疗服务供应商将开始选择药剂师作为患者护理的直接合作伙伴，而不再仅仅是患者的药品订单执行者。这种新关系可以帮助医疗服务商提高消费者对处方的依从性，获得更多有关不良反应的新信息，使其能在患者出院后仍能持续了解患者的情况。反之，药剂师也可通过在必要时调整剂量和处方，帮助消费者最大限度地减少就诊次数。而获取实时数据的新方法，以及与患者的医生间的紧密关系，将有利于药剂师融入患者的护理网络，从而节约资金和资源，同时提高患者的满意度。

医疗设备制造商-临床医师沟通

无论是慢性疾病的护理还是人们的日常保健，在整个医疗行业中，预防保健方面的投资比例正在上升。但在医疗设备领域，人们仍倾向于使用生物标记追踪器和监控器来管理自己的疾病。要拓宽这些设备的应用前景，不但需要有医生的专业知识，还要有厂商的设计智慧。

比如，要将可穿戴式医疗设备重新调整为预防用，需要整合纳入最优生活方式决定的数据和正确的护理，并根据新的证据不断进行更新。因此，临床医生必须与制造商密切合作，设计出能用于自己和患者的分析应用。这些设备的有效性最终将取决于开放标准、互操作性和与一线医生的沟通。

雇主-付款人关系

当付款人从B2B模式转向B2C模式时，管理式医疗的成本结构也将会随之改变。雇主将担负起教育自己员工的任务，让他们了解公司的治疗总体成本和新型的成本结构。总体而言，医疗新模式应在护理保险捆绑套餐中提供集中的资金。

随着医疗消费者与护理管理的越来越一致和相互融合，数据成了建立信任和情报的关键。付款人和供应商都应为消费者提供自我监测工具，以及相关信息和资源，帮助消费者做出健康的改变和选择。付款人需要对积极的消费者行为作出反馈，例如对药物依从性和健康项目收费降低等做出奖励。

在这个新的医疗生态系统，消费者有了新的动力和地位。付款人、供应商和其他护理参与者还得同时站在零售和科技企业的角度。他们之间必须相互合作，以更好地定制产品。参与其中的每一方都将不得不重新考虑融资、技术共享和分析方法，以更好地理解并提高消费者体验。

在我国的医疗体制下，医疗供应商主要是公立医院，而且垄断了整个医疗市场。不仅如此，政府行政管制过多，医院难以利用市场平台与药企、医疗器械商自主谈判。而作为付款人的医保也是由社保部门说了算。在这样的运营机制下，医疗系统的各个参与者就很难实现真正意义上的合作与制约，也就很难实现成本效益。所以，医改首先要发挥市场在医疗资源配置中的主导作用，让整个医疗系统动起来。

（环球医学编辑：吴星）