医生怎样才能有尊严地工作，并获得正常的收入？近日，卫计委副主任、国务院医改办主任孙志刚在解读公立医院改革时强调“医院不能将创收指标层层分解到医生头上。”对此，相关专家认为，不能靠简单取消“以药养医”，也不能单凭政府增加补贴，关键是要尽快取消对医疗服务行业的价格管制。

公立医院为了弥补运营经费，面临着种种创收压力。这种压力被层层分配到各科室乃至医生。医生为应付绩效考核，通过多开药、让病人多做检查，以完成医院分配的营收任务。这就导致了医院开“大处方”、滥用检查等成为普遍现象。

对此，本月26日，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚表示，将通过“取消药品加成”、增加财政补助、提高医疗服务收费等解决“给医生下达创收指标”问题。

而北大政府管理学院教授顾昕则指出，医生当然不能有创收指标。但要实现这一点，现在采取的“取消药品加成”、“零差价售药”、增加财政补助等都不管用。最为根本的方案还是取消医疗服务价格管制，创新医保体制，让医保机构实质性地监督医院，控制医药费虚高。

顾昕认为，要革除“以药养医”痼疾，关键不是医院实行所谓“零加成”、“零差价”，也不在于政府增加对医院的投入，而在于在实施全民医保的基础上，让医保机构作为“买单方”与作为供给方的医院来谈判，控制医疗费用。

顾昕明确表示，作为学者，他不赞同各级政府对公立医院售卖药品实施“零差率”等价格管制措施。他表示，政府定价存在弊端，一是定不准，二是定价很低。“如果政府定价定得准，那还要市场干嘛？”

顾昕还表示，当前医疗服务收费低，会造成医疗资源的供给不足。因此，他主张，要放开对医疗服务的价格管制，提高医疗服务收费。将来，如果用市场化机制来定价，医生和护士能得到正常的专业服务收入，自然就不用“以药养医”了。换句话说，现在的“以药养医”是被医疗行业的价格管制逼出来的。

为医务人员的服务费正确定价，首先要大幅提高医疗服务的收费标准。但是，这并不意味着医院可以随意定价。在科学有效的体制下，作为支付方的医保机构应发挥控制和监督作用，医保机构和医院作为服务的买方和卖方，通过谈判，有助于确定合理的服务价格。“这一过程，不能依靠各地发改委或物价局”。

鉴于此，要真正确保不给医生下达创收指标，关键还是要改革医保支付制度，即建立医保机构的团购机制，改革过去的按项目付费，采用打包付费机制（总额预付、按人头、病种收费），以便于医保机构作为支付方更好地与医院谈判议价。

（环球医学编辑：吴星）