2013年12月起，重庆西南医院创新实施了“医师合理用药个人计分卡”信息系统，力求实现对合理用药个体的精准管控。因为借鉴了驾照扣分的管理办法，这个举措也被医生们戏称为“领了个开药驾照”——医生的处方权就好比驾照，实行记分制，一旦严重违规，被扣满12分，就可能被降级停岗。实行“开药驾照”近两年来，效果如何呢？

记分卡与奖惩直接挂钩

“教授、医生们开药的笔，就好比自己的行车驾照，‘车’不能随意开，否则就将面临扣分处罚。”西南医院医教部副主任张宏雁介绍说，从2013年12月起，医院借助信息化手段，在全国范围内率先对全院处方医师的个人用药情况给予量化计分管理。

据悉，自“驾照式”合理用药管理以来，该医院被处记分告诫的有760人次，取消处方权1人，对75人暂停处方权参加培训班，诫勉谈话的科主任有3名。“记分卡”与医师的任期考评、职称晋升、年终奖惩直接挂钩。

如何扣分？

借鉴驾照模式的“记分卡”，扣分制度究竟有多严？张宏雁说，每位医生只有12分，根据医生不合理用药的程度，将扣分标准分为一类、二类和三类错误。“整个医院，没有人享受特权，上至三级老专家、教授，下至普通主治医生，都一个标准。”

医师合理用药个人计分卡的扣分标准：

一类错误：扣0.5分，主要包括处方书写不规范、疗程不符合一般规定等用药情况。

二类错误：扣1分，包括用法、用量不适宜，疗程偏长等用药不适宜情况。

三类错误：扣2分，主要指超常规用药，例如无正当理由开具单张金额大于1500元的处方。

分级处罚也分成了三级：

一级：扣分在6分以下。医院将发短信提醒医生，并通报科室主任。

二级：扣分满6分。医生将暂停处方权一周，自费参加合理用药知识培训班，考试合格才能恢复处方权。

三级：扣满12分。医生将受到降级、停岗等处理。

医生用药更谨慎

“用药产生的不良反应，对患者来说无疑是一种风险，不合理用药更增加了这一风险。全世界范围都是如此。”西南医院院长郭继卫表示，用如此严格的制度来管控医生用药，目的很简单，就是让医生们更加合理地用药，下笔时，更科学、谨慎。

在专家、教授扎堆的西南医院，用严格的驾照式记分管理用药方式，推行起来，难度可想而知。据悉，推行之初，被扣分处罚的医生们与执行扣分标准的医师们发生过不少争执。最终，该制度被严格执行了下来。

张宏雁介绍，医生开出的处方有实时监控，只要出现疑似不合理的用药处方，系统就会显示，辅助专业药师调阅后进行判断。对不服气的医生，会由院内专家召开评审会。

西南医院医疗科科长卢长伟也坦言，利益驱动类的用药，很大程度体现为多开辅助性用药，而患者是否需要辅助性用药，有时很难界定。对此，医院也想尽办法，“我们从根本上解决了这个问题，不久前，在医院的目录上，我们将辅助中成药从690多种降到了240多种，砍掉了近2/3。”

重庆市医保中心提供的数据显示，与2013年相比，2014年西南医院住院患者人均药品费用下降29.42%，门诊患者人均药品费用下降22.38%，“扣分制”用药，成效明显。

处罚不是目的，提高才是关键。为规范用药，医院多次组织召开临床合理用药培训讲座，由药理学教授讲解抗菌药物、辅助用药、处方权管理等最新规定，列举临床不合理用药事例，详细分析产生错误的原因，并提出专业指导意见。

实施严格的扣分制度后，病人对乱用药、用贵药的投诉明显减少。提高合理用药水平只是推进廉医工程举措中的一项，大力倡导和落实“阳光管药”，深入推进廉洁行医，才是最终目的。

（环球医学编辑：丁好奇 ）