继江苏省发布大部分医院门诊明年年底前将停止输液的规定后，近日，浙江省宁波市第一医院门诊输液管控出台最严“限抗”措施：从12月1日起停止门诊所有抗生素输液，12月7日起停止门诊所有输液。不过，此次政策并没有沿用过去“一刀切”的方式，而是参入了人性化的医生问诊评估，确实需要输液的急重病人输液治疗不会受到影响。

抗生素滥用的现象在中国较为严重。中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发的研究显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。且人均使用量也“世界领先”，超出欧美国家5倍以上。

治理抗生素滥用的问题，我国采取措施已有时日。2011年，原卫生部开展“抗菌药物应用专项治理行动”。此后每年，卫计委都会发布“限抗”要求，今年也不例外。8月，卫计委连发两则加强抗菌药物临床应用的通知。

2014年，安徽省卫生计生委也曾经公布过一份“53种不需要输液”的疾病清单，比如像急性鼻炎、急性单纯性咽炎、急性支气管炎（体温38℃以下）、轻度结肠炎、小儿手足口病（无发热、精神状态好，血象不高者）等常见病一般不建议输液。

不过，由于民众对抗生素认识的误区，抗生素销售的“处方关”形同虚设，“限抗”令真正发挥作用还需要一段过程。总体看来，无论是政府方面还是民众，对于“限抗”的意识正在不断加强。

此前，江苏发布叫停门诊输液的通知后，也引来一番讨论。很多市民的第一反应就是“确实需要输液的病人该怎么办？”去住院？急诊？还是社区？

此次，宁波市第一医院的“限抗”令对这些细节做了改善。该院规定：从12月1日起停止门诊所有抗生素输液，12月7日起停止门诊所有输液。对确实需要输液的病人，需要通过两位医生的审核，才能决定病人要不要输液。

对于确实需要输液的病人，门诊医生必须填写《门诊输液转诊单》安排病人到急诊室审核处方。急诊医生在接到《门诊输液转诊单》申请时，则需要认真审核处方并填写《门急诊输液联系单》后才可以开具相应医嘱。随后，医院注射室凭急诊医生的联系单给患者输液。同时医院也会对输液进行限量，门诊转诊病人确实需要输液，原则上不超过3天；急诊病人输液仅限1天。医院的质量管控部门医务部会定期回收《门诊输液转诊单》和《门急诊输液联系单》，进行评估检查。

此外，为了告知患者，同时也规范医生，医院还在《门诊输液转诊单》上印制了允许输液的五种情形，分别是患者有吞咽功能障碍；患者有严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）；患者出现病情危重且发展迅速的；需要对症治疗的药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的；本院配备药物只有静脉给药途径的。

宁波市第一医院门诊部谢浩芳医生介绍：“给药方式主要有外用、口服、肌肉注射和静脉输液等几种。从安全性来说，静脉输液的风险相对最高。在国外，有‘输液相当于一次小手术’的说法，输液是相当谨慎的一件事。”轻度感冒和腹泻不建议输液，要不要输液得看具体指征。

“输液会降低人体免疫力；损伤人体肝肾等器官；增加交叉感染的风险；除了可能发生危及生命的药物过敏反应之外，常见的输液反应有发热反应、急性肺水肿、肉芽肿、静脉炎、空气栓塞、液体外渗、神经损伤等。另外，过度输注抗菌药物会导致人体内有益菌群失衡，耐药菌乘虚而入，甚至出现多重耐药的‘超级细菌’。”世界卫生组织（WHO）提出的给药原则是“能口服不肌注，能肌注不输液”。

对于控制输液，宁波市卫生和计划生育委员会虽然没有统一硬性的规定，但也是积极倡导各大医院减少门诊输液，具体由各医院根据实际情况实施；同时要求各大医院急诊输液功能继续保留，确保确实需要输液的急重病人输液治疗不会受到影响。

其实，“限抗”需要多部门、多渠道多管齐下来治理。农村、基层医疗机构的抗生素的依赖依然很严重，会增加用药风险。国家要对抗生素知识有一个正确、科学的宣传，让民众了解到抗生素的作用和危害，在何时可以使用，何时慎用。这样患者就不会一进医院就要求医生给自己输液。另外，应要求药店配备药师，严格控制抗生素药物的随意销售。

（环球医学编辑：吴星）