长期以来，抗生素被滥用的情况一直被人诟病。从去年开始，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗。有业内人士认为，这将成为“医改新趋势”。7月1日起，江苏省二级以上医院（除儿童医院）将全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到今年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。门诊输液真的会退出历史舞台吗？

“限输令”

去年11月，江苏省卫计委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》的通知，规定2016年7月1日起，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。

根据国家相关要求，江苏加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。除了继续开展日常监测，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，将逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

目前，盐城市共有34个二级以上医院，其中市区就有市一院、市二院、市三院、市四院、城南医院、中医院、市妇保院等二级以上医院。按照要求，这些医院将全面实施“限输令”，也就是说，今年7月1日起，成年患者们就再也不能在大医院挂抗生素，今年年底前成年患者就不能再在门诊挂水了。

现状

市一院日前召开了专题会议，并已经将《盐城市第一人民医院关于7月1日前停止门诊静脉输注抗菌药物和年底前停止门诊静脉输液的通知》发放到全院各科室。预计几天后，这则《通知》就会张贴到医院的门诊部、输液大厅等处。

“最近几天，在输液大厅，每天正常有五六百人输液。其中，输注抗菌药物的成年患者每天约有50人。”市一院门诊药房负责人张琳琳介绍，每年的冬天和夏天是门诊输液的高峰期，平均每天都有五六百人输液，最高峰日输液人数甚至能达到1000人。而在低峰期，输液大厅日输液人数大约为300人。

据了解，在输液大厅输抗生素的成年人，主要是以呼吸道感染病人、肠道感染病人、泌尿科病人和一些心脑血管病人为主。

部分患者反对“限输令”

“以前，有不少患者要求医生给自己开点水挂一挂，以便早点把病症止住。近几年，随着人们观念的更新，这样的患者越来越少了，但是依然存在。”市一院门诊部的负责人陈主任说，“输液病好得最快”是很多市民观念中的一个误区，事实上有些疾病可以不输液，而且部分肠道感染类的病状，口服药物的效果有时反而更好。

“按照相关规定，医院门诊处方抗生素的使用率不得超过20%。我们医院门诊处方抗生素的使用率都控制在15%以下，这15%包括了口服和静脉输注。”陈主任表示，对于症状较轻的病人，医生是不会开静脉输注抗菌药物的处方单的。而在7月1日以后，在门诊上，静脉输注抗菌药物就根本开不出来了，这类市民的就医观念也会随之慢慢改变。

那儿童医院为何不禁？陈主任说，这是考虑到患儿的特殊性能，因为儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。

成人真的需要挂水 怎么办？

在输液大厅，有好几位在输液的成人患者按病情来说原本是需要住院的，但却因为工作、家庭的缘故，硬是选择了在门诊挂水。

这些确实因病情需要，必须挂水的病人，以后该怎么办？陈主任回答说，如果病情确实很急很重，急诊和住院两个渠道就可以解决了：急诊是看急症，住院是看重症。如果是一些必须输液的慢性疾病，患者可以到社区医院就诊。

今年底，大医院取消门诊输液，有市民担心，如果想输液，会不会导致“被急诊”、“被住院”？陈主任说，不需要住院治疗的病人，一般来说症状都不是非常严重，通常是可以通过口服药物来治疗的，随着“禁输令”的实施，大医院的输液率总体会下降。而且，该医院床位一直比较紧张，不可能出现“被急诊”、“被住院”的情况。

此外，患者还可去社区医院就医、输液，这也体现了分级诊疗的精神。

大势所趋

我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。

安徽省在2014年8月推出了“53种不需输液名单”。当时安徽省将专家一致认为不需要使用静脉输液、但是很多医疗机构还在使用静脉输液治疗的53个病种纳入“负面清单”，并规定53种疾病如确需输液，应附情况说明。

在江西省内最早取消门诊输液的南昌大学第二附属医院，以前很多患者认为输液起效迅速、效果更好，有时即使医生建议药物治疗，病人也主动要求输液。为了改变不合理用药，限制抗生素滥用，医院2013年取消门诊输液用药。门诊医生在信息系统中根本没有开具静脉输液针剂的权限。

为了避免不必要的输液行为，河南省人民医院在今年3月就开始对全院医生进行培训。医院在院内医嘱及收费系统内删除了“门诊静脉用药”这一条目。对门诊中确实需要输液治疗的病人，河南省人民医院可为患者开具处方，并建议患者到基层医院或社区卫生服务中心进行治疗，同时提供医院周边社区卫生服务中心的具体地址及联系方式。

国家发改委曾公布的一组数据显示，去年我国医疗输液104亿瓶，相当于去年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平，而在我国的门诊输液处方中，80%以上涉及到抗生素，抗生素滥用造成的人体细菌耐药，药物不良反应几率增加等不良后果日趋严重。过去各地靠管理层监管和医患双方自觉降低抗生素滥用效果并不理想，限制和取消门诊输液现在才成为各地限抗的主要举措，目前看取得了一定效果。

耐药性的发展速度惊人，可能只需要一年时间，但是要恢复它的敏感性，可能需要十年甚至更长的时间。随着耐药菌的日渐增多，就会出现更多临床治疗困难，死亡率高的细菌。除了耐药，抗生素耐药还有毒副作用、过敏、二次感染等危害。世卫组织（WHO）今年5月发表文章呼吁应对全球耐药感染问题，并指出到2050年抗生素滥用导致的耐药每年会造成1000万人死亡，造成100万亿美元的经济损失。而中国的抗生素使用量占到了全球一半。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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