湖北咸宁的张先生突发急性主动脉夹层动脉瘤被送往武汉同济医院，医生却面临两难选择：立刻开胸还是等待消肿后进行微创？一边是家属急得想转院，一边是医生让病人“等”。熬了5天，病情没加重，大手术变成了小手术。良好的医患沟通，患者家属对医生足够信任，结果手术花钱少、效果又好。

11月21日晚，张先生在咸宁被确诊为主动脉夹层动脉瘤，家人连夜借了17万赶到武汉救命。

武汉同济医院接诊的心外科医生程才介绍，这种病极其凶险，若不及时治疗，夹层随时可能撕裂破裂，24小时死亡率达33%，48小时死亡率高达50%。尽管已经忙累了一天，他还是决定立即为患者手术。

然而，一个艰难的抉择摆在程医生和主治医生魏翔教授面前：“根据血管造影检查结果，诊断考虑为最凶险的一型主动脉夹层动脉瘤，但也不能完全排除较缓和的三型夹层动脉瘤的可能。如果是三型夹层动脉瘤，就不用做开胸大手术，‘微创’就可解决，这就要等血肿消了才能根据破口位置确定是哪一型。然而，每等一秒，夹层随时可能破裂，到底等是不等？我们承担得起病人主动脉夹层随时可能破裂的风险吗？”魏翔教授思考良久，此时患者家属开始催着做手术，质疑医院动作太慢。

最后，魏翔还是做出了一个大胆的决定，并和病人家属沟通——“等！”

经过5天的煎熬，CTA血管造影检查显示果然如魏教授所料——主动脉根部急性血肿消了，破口显现在降主动脉，也就是说病人不用开胸。26日，张先生成功接受微创手术。手术后，张先生已恢复良好，将于近日出院。

魏翔介绍，相比于微创手术，开胸手术复杂得多，不仅人体全部的血要换、创伤大、器官容易坏死、术后并发症多，而且有的急性肾衰需要终身透析，有的术后还不能苏醒。“花费少则20万，多则四五十万，还不一定能保命；而微创手术花钱少，又效果好”。

张先生的妻子朱女士说：“刚来时，医生不做手术，我们很着急，亲戚朋友也打电话来都劝我转院。后来医生跟我沟通，我能理解了，但那几天实在是太难熬了，有好几个同病区的病人突然夹层就破裂死了，我几次都想转院，但最后还是选择相信魏教授，看来这一把赌对了。”

医患关系是一种特殊的关系。医生坐诊毕竟不同于老师向学生授课，只能一对一，且需根据不同病情开不同的处方；患者希望用最少的钱得到最好的治疗。

然而，医患因信息不对称导致诸如彼此不信任等问题，一直是个难解的结。

医疗绝不是医生一个人的事，需要医患共同努力。

（环球医学编辑：丁好奇 ）