医学职业精神的探索从未停止，其中最著名的当属《新世纪的医师职业精神——医师宣言》——由美国内科学基金、ACP基金和欧洲内科医学联盟共同发起和倡议，首次发表于2002年《美国内科医学年刊》和《柳叶刀》杂志。曾经，人们尊敬、爱戴医生，对医师的诚实和德行推崇备至。然而随着时间的推移，人们对这个行业的信心开始慢慢动摇了，中国如此，美国亦如此。

《医师宣言》向全体医师提出了三大基本原则与十大职责。到目前为止，已有包括美国、英国、法国、德国、加拿大等国在内的36个国家和地区的120个国际医学组织认可和签署了《医师宣言》。中国医师协会于2005年正式签署该宣言，加入推行《医师宣言》的活动。

《医师宣言》为当代医师提出了21世纪医学职业道德的行为规范和行为准则。中国医师协会认为，《医师宣言》所提出的三项基本原则和十条职业责任完全符合世界各国医师职业道德要求；在医患矛盾突出的今天，实施《医师宣言》不仅是医师行业自律的体现，而且也有助于医师良好社会形象的树立。

但是在美国，随着医疗体制的改革，医疗信息公开后人们对这个行业的信心就开始慢慢动摇了。病人、记者、政客和医疗服务的购买者都能看到医师的所有签约单位和每一笔收入，医疗职业遭到前所未有的审查。这在过去是无法想象的。

现在尚不清楚公众会如何利用这些信息，也不清楚到底会产生什么影响。不过研究也发现，即使是慢性病患者，对于已经公之于众的医生的信息也知之甚少。但可以肯定，患者每受一次打击，就会对医生有更多的认识。今年6月美国的盖洛普民意测验显示，只有34%的民众对医疗体系很有信心。老百姓不信任医学界的领导人，认为他们更在乎行业利益保护，而不是想办法推进公共卫生事业。

医师们又如何评价自己的职业行为呢？《医师宪章》颁布5年后，美国曾对国内医师抽样调查过一次，反映出来的问题发人深省：大部分医师虽然赞成职业标准，实际中却屡次违规。有人举证说，医师拿了医药代表的好处，冒险给病人开昂贵新药；医师署名的研究论文背后都有公司赞助；有的医师还直接用厂家提供的材料宣讲医学类产品。

对此，美国出台《医生薪酬阳光法案》（The Physician Payment Sunshine Act）。作为奥巴马《病人保护和平价医疗法案》中最重要的内容之一，《阳光法案》于2013年8月正式生效。

《阳光法案》给医生们带来的影响可以说是复杂的。从表面上看，《阳光法案》的执行似乎对执业医生不会造成负面的影响：一方面，从企业角度上来讲，企业将医生的名单及所支付的酬劳信息公布于众可以是个自然的过程，而且之前美国许多州政府都有类似的规定和要求，部分州也已执行多年。因此，企业并没有动力去主动隐瞒实情，相反，企业如果有意或无意地不遵从阳光法案，不将这些信息透明化，则会招致罚款，最高罚金可达一百万美金；另一方面，对于医生来说，医生与企业建立关系所获得酬劳本身不会给医生带来压力，但医生们必须慎重考虑对于有可能公开的信息自己是否能够接受，或者愿意被大众消费，这才是问题的关键点。

从理论上讲，《阳光法案》提倡公开透明，让企业，医生，患者，媒体和普通大众之间保持信息一致，有利于建立起公平行业市场标准。许多的学术研究一再表明，医生给出疗效好坏的推荐会在他们接受企业赞助后存有偏见，其实阳光法案的真正目的是让企业在医生身上的投资行为皂白天下，联邦政府能够监测这些行为是否对企业生产的药品，器械等产品的用量有直接的促进作用，而对于医生，至少在往后的行医过程中先得考虑和平衡接受企业各种名目资助的利弊，三思而后行。许多业内人士认为，《阳光法案》的推行，有利于减少整体的医疗费用，至少阳光法案的初衷是为此而设定的。而且，对于一些真是见不得人的勾当，如企业利用赞助方式贿赂医生的犯罪行为，自然也就没法暴露在阳光下，法案的实施可将犯罪概率减到最低，起到一定的警示和督促作用。

与此同时，医生因过于担心接受企业的利益所带来的后果，就有可能停止与企业发生任何关系，《阳光法案》就有可能会扼杀所有这些重要的联系互动，比如促进科研发展的临床试验与研究、医学继续再教育（CME）的讲师酬金。

《阳光法案》明确规定，须上报给医生个人和教学医院10美元以上或全年总额超过100美元的酬金企业。美国有80多万的执业医生，几百家相关联的企业目前被要求披露医生的薪酬数据，这会是个多么庞大的数据库？

《阳光法案》的实施给医生们浇了一瓢凉水。如今，如果医生不想让自己的名字出现在联邦的公众信息平台上，就必须拒绝一切来自企业的与钱相关的活动。而且，为防患于未然，医生一旦与企业之间建立了某种经济利益关系，就最好先给患者做好解释工作，以免在后续的工作中产生误会和不必要的纠纷。对于部分患者来说，他们也许无所谓医生与企业之间是否存在着经济利益关系。然而，相当一部分患者还是会非常介意这种利益关系会直接影响到医生临床治疗选择的公平性，外加媒体的宣传，解读个别医生“谋财害命”的惊天故事会让整个医生群体不堪重负，声誉倒地。

如今，医疗保健系统涉及的层面日益扩大——保险网络收缩、要求患者分摊更多的费用、平价医疗改革，这些使得患者可能会把医师当作乱世中的避风港再次寄予厚望，而医疗职业也有机会在行业挑战的浪潮中发展壮大。目前卫生保健行业有很多变革和挑战，医疗从业人员也必须变得更强大。更大的透明度虽然给从业人员带来了压力，但也有利于改善医生的行为，提振大众的信心。虽然患者对医生的信心在一定程度上保护了医疗职业的信誉和权威，但这种状况并非一成不变。一项全国调查显示，1/4的人不相信医师掌握了最新医学进展；相信医生正在努力降低医疗费用的人更是少得可怜。

在所有文化和社会中，现代医学实践都面临着前所未有的挑战。改变医疗卫生体系与兼顾患者的需求，以及达到这些需求所需的有限资源都越来越多地依赖于市场的作用，其中以放弃将患者利益放在首位与传统职业责任之间的挑战最为突出。在这个经济迅猛发展的年代，为了维护医学对社会的承诺，有必要对医师重申医师专业精神的原则，并唤起他们的积极参与。这不仅要求医师个人对患者负责，而且要求他们作为集体为社会的利益而努力，进而促进医疗卫生体系的改进。

（环球医学编辑：丁好奇 ）