近日，沈阳急救车违规收取巨额费用的事件引起社会舆论的高度关注。那么，急救车到底该不该收费？如果需要收费，又该如何收费呢？

老百姓对急救收费有两个误解

对于急救车收费问题，老百姓误解由来已久。一些患者认为急救车‘120’应该像‘110’一样是免费的。另一些则认为，收费是应该的，但是难以接受车费不能报销。甚至有患者提出将急救车的车费折算到治疗费里报销的想法。

对此，北京急救中心副主任刘红梅表示，院前急救目前还属于稀缺资源，收费也是政府引导合理使用的调控手段，但收费标准并非由急救机构自行确定，而是根据各地发改委制定的医疗收费标准执行。

据了解，我国各地对急救费用的收取标准不尽相同。大部分城市“120”急救车在市内出车5公里（含5公里）内每次收取出车费30元，超过5公里每公里加收1.5元（含往返里程），医护人员出诊费以及用药、应急处理费用等另行收取。

据北京急救中心对急救成本核算显示，全年单车平均成本支出在千元之上，包括购置车辆费用、按年折旧费用、每车车载价值百万元的抢救设备成本、车辆税费、燃油费、急救人力成本、消耗的药品物资等。而急救收费只占急救成本的15%。北京急救中心作为公益性全额拨款事业单位，由市财政每年投入约1.5亿元用于急救事业发展，实行收支两条线管理。

但是，部分急救中心（站）未实施财政全额拨款，主要靠业务收入维持运行。由于财政补偿不足，多数急救中心要挣钱养活自己，一部分急救中心不得不设在某家医院，靠院内补院前的方式维持运营。根据2011年全国院前急救资源现状调查，仅有9.73%的急救中心独立于医疗机构。有的地方急救人员“奖金要靠自己挣”，这就很可能导致过度医疗行为的发生。

此外，随着急救医学的发展，急救的技术含量也越来越高，急救开展的新业务也越来越多。比如，肌肉注射一次，医院收费5角，“120”急救车也只能收费5角，但急救是由多名医护人员组成的团队到患者家中提供服务，也就是说，这样打一针，投入的成本比在医院打同样一针大很多。有专家表示，长此以往将不利于急救事业发展。

对于院前急救出现的一些问题，从政府的管理规范和急救专业自身发展来看，刘红梅建议，一方面要提升专业急救服务能力，另一方面政府应根据新业务开展合理定价，减少医患之间因为价格问题产生不必要的纠纷。

南方一些省（市）已经开始试点由政府制定的独立院前急救收费标准。以浙江省为例，一些城市急救中心有明确的院前急救收费标准。例如，一般急救病人院前急救费100元/人次，指入院前的“120”急救或现场急救；脏器功能衰竭、外伤、烧伤、中毒、窒息、休克等患者院前急救费150元/人次，既包括入院前急救，也包含诊察、治疗、监护、护理、氧气、材料费；心肺复苏抢救费100元/人次；大出血抢救费（含抢救材料、仪器，特殊止血材料除外）50元/人次等。杭州市的院前急救收费新办法还规定，急救费用由接诊医院收取，避免由“120”工作人员收取院前急救费，患者再持发票、社会保障卡和病历本到医保经办机构报销的繁琐和不便。

（环球医学编辑：吴星）