大医院究竟是“功”大还是“过”大？大医院是科研创新的“龙头”，养活着一大批优秀的医务人员，更重要的是，负担着全国上上下下百姓的医疗服务。但是，近年来，大医院的功劳似乎被熟视无睹，各方对于禁止大医院扩张、限制大医院门诊的呼声越来越高。大医院不走扩张这条路还能走什么路？

近年来，可以说大医院疯狂扩张已经成为常态。尽管国家出台政策，限制大医院的扩张，但是大医院扩张的脚步依然刹不住。难道是高瞻远瞩者提醒错了，还是大医院的管理者对这些政策充耳不闻？

一位医院院长表达了他对此问题的看法。

国家卫计委出台了很多政策，一直说要控制大医院规模，比如新增床位不能超过1500张，超过1500张要备案等。但是医院该建分院建分院，扩张进度没有受到影响。

缺少监督和问责，必然使得相关政策执行不力，但是地方也要有政绩呀，老百姓也要看病，也要生活呀，医院扩张既解决了老百姓的看病问题，也增加了就业机会，地方也只能一只眼，闭一只眼，不敢制止。最关键是，院长干几年就结束，扩张好坏跟他没关系，院长自己没受什么影响。让医院损失一个亿，只要没查出放自己包里就没问题。

有人问，难道不扩张没有更好的路走吗？为什么非要顶着压力扩张呢？答案是：没路！至少这个路比扩张难。

扩张就是多建病房，多招人，提供低端的医疗服务，模式可以复制，驾轻就熟。如果不扩张，甚至像国际公认的理论那样压缩到一千张，这个院长就干不了一年。一来他没那个能力和魄力，二来也没有发展的机会。

大医院盲目扩张的结果是变得“虚胖”，但是不扩张更是难做强。首先，当其不扩张时，容纳能力变弱，影响力变小。其次，中国人从众心理比较严重。周边的医院都在扩张，而如果你不扩张，大家会认为你这个医院有实力吗？老百姓愿意到你这来看病吗？

更重要的是大众对基层不信任，卫计委光喊着强基层。事实上，基层的人才，和市级，尤其是省级不是一个重量级，差别太大。我们的医学高端水平和国外的高端水平差别不大，但是基层则相差不是一个量子级，大医院都是博士毕业，还经过规培，而乡村医生好些还是赤脚医生，县卫校毕业的比较普遍，乡镇卫生院大专学历的都留不住，机器都没人会用。现在大医院人满为患、就医难，但是如果把大医院限制住了，可能就不是就医难的问题了，而是没地方就医的问题。谁也不想当小白鼠。

患者不愿在基层看病，基层医生没有好收入，好的医生不愿意留在基层；好医生不愿意留在基层，患者不信任基层医生，这样就形成了恶性循环。

要打破这样的恶性循环，需要改革医疗薪酬体系和医生评价和晋升体系，让医生自由流动。

（环球医学编辑：吴星）

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