医生的“天书病历”一直饱受诟病，被吐槽为“处方体”、“神作”。这“病”怎么治？江苏省连云港市卫计委出大招：各医院必须严格落实《江苏省病例书写规范》，通过日常巡查发现潦草病历处方将处理。

“天书病历”难灭

患者的病历是医生对患者疾病的发生、发展、转归等情况，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的真实记录，也是患者医疗健康档案的重要内容。

“天书病历”是“顽疾”。事实上，国家和省（市）卫生部门对于病历书写早有明文规定和要求，但“天书”难灭。

写“天数病历”因患者多和时间紧

提起病例字迹潦草，有的医生很无奈。他说，一位普通的内科医生，上午半天时间约接诊六十位患者，“如果都写病历，从询问病情到查看检查结果，工作量很大！”他介绍，在书写病历过程中，有些常见术语、常用词，书写次数多了，个别医生就会根据个人习惯，写得快一些，会出现潦草情况。”他坦言，医院相关管理人员会不定时检查医生的书写病历，“对书写潦草的，会按规定，做出一些处罚。”

并非医生不愿意把字写好，而是因为时间紧才导致字迹潦草。

医生写“天书”将被处罚

据市卫计委医政科一位工作人员介绍，目前连云港市一些大型医院已经实行了电子处方，而在个别乡镇卫生院可能存在手写处方。

据他介绍，目前连云港市对病历的管理，主要依据《江苏省病例书写规范》（下文简称《规范》）。《规范》中明确要求医生，按照规范格式书写患者病历。“《规范》要求，医生在病历本上书写患者病情、诊断检查和用药等方面，要书写规范、字迹工整。”

对于个别医生出现的病历和处方字迹潦草等问题，该名工作人员表示，对病历的管理已经纳入“17项医疗核心制度”范围。“卫生部门每年都会不定期检查督促落实《病历书写规范》，而各家医院也建立了自查机制。检查中，工作人员如果发现病历书写潦草难以辨认的，将会按照规定加大处罚力度，坚决杜绝潦草病历和处方。”

规范病历的书写不仅是对患者的保护，更是医生自我保护的一种方法。在病历上书写工整规范，减少了医疗事故不说，更化解了无谓的医疗纠纷。当前，随着电脑的普及和应用，今后的“天书病历”会越来越少，但还会持续存在一段时间，尤其那些医疗设施差的单位和部门，书写病历要完全做到“电脑化”恐怕还有相当的困难。在此情形下加强病历书写规范已是刻不容缓换，要知道，书写规范的病历不仅是对患者负责，更是对自己、对医院社会声誉的负责。

“天书病历”也暴露出更深层次的社会问题，那就是现今的医疗资源还无法满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。医疗卫生资源与服务需求之间的矛盾日益突出，如何合理分配医疗资源，改变以药养医的格局，这也将是医疗改革中的一个难题。整治“天书病历”不应只拿医生开刀，加大医疗投入，合理分配医疗资源，使医患关系实现多赢，才能做到标本兼治。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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