就医过程中遇到写得像“天书”一样的病历想必是大多数人的共同遭遇。在浙江宁波，有多家医院开始对医生潦草病历进行整治。一些医院还专门制定了《医院门诊初诊病历质量检查评分表》，将字迹当作病历质量评分的一项标准，并且考核结果每个季度公开通报。近日，浙江一家名为李惠利的医院发出通报，对7位“狂草医生”作出扣发奖金的处罚。病历缘何如狂草？

求快

其实，卫生部在2010年修订的《病历书写基本规范》早就明确，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确——看看，对标点都是有要求的，对书写出现错别字，更是明确要求“应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”如此详尽的规范怎么就成了一纸空文？

为什么有些医生会写不好“病历”呢？是书写技能的退化吗？从那些晒出的“狂草病历”来看，至少在态度上是存在严重问题的。有医生对此给出的说法是“病人太多，来不及写”。每天要看的病人太多，医生又太少，上厕所都得一路小跑，开方也怎么快怎么来呗。潦草不怕，简略无妨，自创些符号也好，只要内部人看得明白就行。

除了求快，可能还有一种想法：医学有很高的门槛，开方没必要让患者看懂。我就算用正楷一笔一画写，你能明白吗？形式上看懂一点儿，可能更麻烦，就着这一句，能问出十句来，一来没工夫细解释，二来医生的专业在治病，未必是很好的表达者。说得唇干舌燥，患者也未必明白，干脆，源头上就别留这麻烦。

这么说，狂草药方、“天书”病历“存在即合理”了？不然。

目的是求快，结果可能是更慢。写得太草影响理解。就报道看，有些病历，不光患者看不懂，连药房的“内部人士”也一头雾水，也得“研究”。这不耽误事吗？患者再有个转诊，别的医院看不明白，就得重复检查，加重了患者的负担。要是拿错药，那就更麻烦了。

开方有奖

病历潦草不堪往往与自身的经济利益直接挂钩。如果医生工工整整书写病历和药单，那患者出于省钱考虑，就有可能去外面的药店购药。为了防止这种“跑单”现象发生，医生只能在病历和药单上动心思。更何况一些药品代理也是按照每个医生的售药量悄悄发放回扣的，医生为了多拿回扣，自然会绞尽脑汁“留住”患者。

懂得了“开方有奖”这层利害关系，你就明白，为什么有些医生在医院的“禁草令”中仍然敢我行我素。你更会明白，为什么有的医生在书写病历时，病情部分写得非常清楚，而一到具体药名时就潦草难认，他们的目的就是让想出去买药的患者束手无策。

有人说，现在许多医院都实行了电子病历，医生也就没有用潦草字迹对付患者的机会了。这其实是大错特错，在实行电子病历的医院，电子处方在医生、收费处和药房之间封闭发送，患者更没有机会看到具体的药名了，你连瞎猜的权利也被“剥夺”。

病历书写体现医生态度

写好病历既然是医生诊疗过程中的必要环节，那就应该本着对病人负责，对工作负责的态度，认真写好病历本。正如新修订的《病历书写基本规范》中所言，对病历书写进行规范，不仅是为了提高病历质量，更是保障医疗质量和安全。狂草病历不仅对患者的就医造成了障碍，从一些见诸报端的案例来看，“天书病历”现今也成为法官办案过程中找证据、辨真假的一块绊脚石，甚至可能影响到审判结果的公平性。

事实上，如果连病历都不能写好，一个由此可以推及的猜测是，姑且不说对病人的病情诊断能否客观准确，对病人的态度又能好到哪里去呢？这样的“狂草病历”恰恰正是某种不耐烦、不负责的情绪流露。即便随着信息技术的发达，未来的诊疗将更多地出现电子病历，但是，这种态度的存在显然不会因为介质的改变而转变。

从某种意义上说，写病历的过程就是一个与病人进行沟通的过程。医生在就诊过程中除了需提高个人的医术水平、加强个人的医德自觉外，应特别注重与患者的沟通，比如在就诊中察言观色，随时观察患者的情绪，照顾患者的求医心理，有耐心地向患者解释病情，用通俗的语言让患者对自己的病情心中有数，比如认真细致地做好病情记录，让病人感受到自己的“被尊重”。做好了这些最基本的工作，才能建立起医生与患者的信任，才能让患者不致产生错误的判断。

患者的失望和愤怒，很多时候不是因为自己的病情无法控制，而是在整个过程中缺乏安全感，缺乏对医生的信任，而良好的沟通正是修复这些问题的重要法宝。事实上，在欧美发达国家的医学院，让学医的学生学会沟通，学会对患者的察言观色是一门重要的必修课程，遗憾的是，在国内的很多医学院里，这样最基本的行医技能培养却往往被忽略了。于此而言，让医生们写好病历有着非常重要的意义，它甚至可以成为改善医患关系的切入口。

此次浙江宁波的多家医院开始对医生潦草病历进行整治，当然是值得点赞的，希望这样的制度建设能形成看得见的倒逼力量。都说医者父母心，真正能实现救赎的恐怕还是在于医者自己，能够将心比心地体谅患者之难。而养成这种职业道德自觉，又需要建立在成体系的医德教育中，让从医者在医学教育中，不仅学到精湛的技能，更能修炼出医者仁心。

医生字迹潦草其实还在一定程度上暴露出一个更深层次的问题，那就是医疗资源总体不足、分配不均衡，导致医生劳动量过大，最终难免会影响到工作的精细度。因此，狂草病历需要整治，加大医疗投入、解决医疗资源不足的问题也应该再次引起全社会的重视。既要整治狂草病历，还要为医生减负。

(环球医学编辑：丁好奇 )