三明医改在受到高层次的关注和大范围的追捧后，最近有了最新进展。在近日召开的专题研究综合医改试点省有关工作会议上，已经确定了第二批综合医改省份，并表示这些省份的重点任务是总结推广“三明医改经验”。

根据业内人士爆料，在专题研究综合医改试点省有关工作会议上，陕西省、上海市、浙江省、四川省被列为第二批综合医改省，其中个别省份确被列为改革试点。目前，江苏省、福建省、青海省、安徽省是第一批医改的4个省份。会上还表示，下一步医改的重点是，加快建立分级诊疗制度，总结推广“三明医改经验”，科学调整医疗服务价格，全面建立现代医院管理制度、支持鼓励社会力量办医、建立长效监督机制。

国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟在会上称，今后的改革要做到”8个必须”：

一、综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作。

二、基本医保经办必须实现“三保合一”。

三、流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药品价格虚高的“水分”。

四、公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制。

五、调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度、实行编制备案制。

六、提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗。

七、发挥医保激励约束作用必须加大推进医保支付方式改革力度。

八、坚持公立医院公益性必须落实政府责任。

马晓伟提到的这八点几乎全都是“三明医改”的典型经验，看来这个模式要全面推广是确定无疑了。

医改的实质核心，必然脱离不了医生的支持与满意，天天疲于临床诊疗的医生，如果推广三明医改，是否可得到满意的结果呢？

三明医改中，年薪要与岗位工作量挂钩。那么医生工作的价值，到底是要讲救死扶伤的质量还是如搬运工人一样讲搬砖头的数量？在这种考核体制下，只会被逼着去忙于完成工作数量养家糊口，不能心无旁焉去考虑如何更优化病人的诊疗方案？只能是把患者看成是生产流水线上的配件，医生只是一个简单的操作工，来个患者，就进入了装配程序……。在这种理念制订下的考核，哪怕你后面又加上与“医德医风、社会评议挂钩”这样似与提高患者满意挂钩的指标，但先不说谁来评如何评，就在一个与工作量挂钩的薪资考核下，我们看到的将是医院就诊室里微笑的医生和更便捷快速的“装配”……。

医改的初衷还要关注的是提高医生的薪资待遇，让医生有一个宽松的环境去沉下心来钻研技术，提高整体医疗水平，但药占比降下来了，医务性收入提高了，可这又与提高医生待遇怎样产生实质性的联系呢？破除以药养医，在行政补助仍不足不到位的情况下，这多出来的医生收入该在哪里去获得和真金白银去体现的？

总而言之，这次改革的深水区探索还是看不到清晰的规律，也无法预测结果。观察和观望，可能是最好的姿态。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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