最近的“回扣门”事件就像在医疗界扔下了一枚炸弹，不知道它什么时候会爆炸，也不知道它辐射的面积会有多大。喧嚣的舆论终究会归于平静，无需过多理会，回扣门之后政府会采取什么措施才应是大家关注的重点。据了解，12月30日，中央召开了一次不同寻常的会议，习大大亲自为回扣门后的下步走向指明了方向。

2016年的最后一天，中央全面深化改革领导小组第三十一次会议召开，习近平同志在会上发表重要讲话。会议审议并通过了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，主要内容涉及以下三个方面：

一、打击药品审批混乱

会议强调，改革完善药品生产流通使用政策，要严格药品上市审评审批制度，加快推进药品质量和疗效一致性评价，有序推进药品上市许可持有人制度试点，加强药品生产质量安全监管。

药品审批混乱无疑是回扣门的根源之一。据了解，全国就七八千种药，但目前国内药品品种大概在20万上下，涉及生产厂家18000多家。有些品种有几十家甚至几百家同时在生产，更有甚者，有一个品种的药竟然有1030家企业同时拥有批号，这无疑造成了下一步的市场层面的恶性竞争。

相关部门的数据显示：2015年底，我国有药品生产企业5065家，是全球最大的原料药和制剂生产国，但97%的产品为仿制药且同质化严重，低水平重复问题突出。

而大量低水平重复的品种势必加重本已压力重重的药品审批工作——提高门槛，鼓励创新将在今后成为越来越不可逆转的风向。

这就意味着，药企首先要面临门槛提高和一致性评价等问题，后续包括招标采购和医保支付等各方面，都需要面对来自创新品种和高品质仿制药、优质优价品种短兵相接的竞争和“厮杀”，缺乏竞争力的普药品种、包括专利失效的跨国药企产品无疑将面临艰难的市场。

可以预见，在药品审评审批领域的完善制度和打虎灭蝇治理腐败，将是央视曝光医院回扣门后的第一个看点。

二、净化药品流通领域

要完善药品、耗材、医疗器械采购机制，推行药品购销“两票制”改革，减少流通环节，净化流通环境，整治突出问题。

产生药品回购的原因，各种分析已经相当多、也相当全面，如医药不分、以药养医、医疗体制不健全、医疗制度改革滞后、医院投入不足、医生缺乏职业道德等。但是，现行药品采购制度的过度僵化、死板，导致低价药消亡，则是药品回扣之风不少反多、难以根除的根本原因之一。所以，改革现行药品集中采购制度，让低价药回归，才是解决药品回扣问题不可忽视的重要手段。医院和医生实际上对药品是没有定价权的，医生在整个药品利益链条上就是充当了售楼小姐的角色。

“两票制”是鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款，药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。“两票制”的推行，将斩断层层开票、层层加价的药品价格“虚高”利益链条，挤出挂靠、走票等灰色“水分”，净化药品流通市场风气，促进药品市场健康成熟发展。

三、铲除以药养医，推行三医联动

要破除以药养医机制，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任。

国家强调的这三点就是中央力推的三明模式中的“三医联动”。破除以药养医乱象势在必行。虽然很多一线医生对三明模式有非议，但其对于扭转目前的医疗乱象还是颇有成效的。但值得注意的是，彻底破除以药养医后，政府要切实落实投入责任，别让公立医院和医生难以为继。

中央并非让医生背黑锅？

从以上三条来看，中央的本意并非是要让医生背黑锅，医疗行业也不用万分紧张，也不必反应过度，其目的是为了让长久存在固疾的公开化，能让社会各方集中火力向不规范的市场行为开战，从而从根本上去理清不正当竞争存在的脉络，并借着国家加强党建法制建设的风力得到解决，我们应当为习大大的做法点赞！

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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