3月23日，国务院医改办初步确定将陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省。医改办要求在今后的改革中要做到“8个必须”，包括在流通领域必须实行“两票制”，进一步压缩药价“水分”。

8个必须

在3月23日的专题研究会议上，国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东点名“三明医改经验”，要求总结推广。

国务院医改办副主任、国家卫计委副主任马晓伟则在汇报时指出，从第一批综合医改试点省（江苏、安徽、福建、青海）的经验来看，在今后的改革过程中要做到“8个必须”。

1、综合医改必须由党政“一把手”亲自负责，由一个领导分管“三医”工作；

2、基本医保经办必须实现“三保”合一；

3、流通领域改革必须实行“两票制”，进一步压缩药价虚高的“水分”；

4、公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”，建立科学运行新机制；

5、调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度，实行编制备案制；

6、提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗；

7、发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度；

8、坚持公立医院公益性必须落实政府责任。

陕西：医用耗材全部“阳光采购”

今年，陕西省卫计委将加大创新力度，首先继续鼓励组建医疗联合体、实施县级医院托管制度，让基层医院成为大医院的分支机构，让优质资源、好医生、好技术，以及好的管理水平下沉基层，提高基层医院诊疗水平。

二是医院内部继续改革创新。成立公立医院管理委员会，推行医生年薪制，取消药品加成，实施零差率销售等，改革人事制度和评价体系，遏制大处方，考核和效益脱钩，将更倾向于服务、科研、项目等，将趋利性逐出公立医院，坚持公立医院看病不挣钱的公益性质。

三是扩大远程会诊。目前陕西省450余家县级医院已和大医院联网，开通了远程会诊系统，医生在县医院就能直接和西京、交大等大医院专家交流探讨，在大医院医生直接指导下进行手术等。

四是加快基层医院骨干力量培训。目前，陕西省已采取一系列措施，为基层医院培养骨干人才，比如基层医院医生到大医院免费培训实习，大医院医生深入基层手把手教基层医生等。

另外，陕西省医用耗材网上阳光采购在全国也是一大创新。自去年8月开始全面实行医用耗材网上阳光采购，全省所有公立医院和中心血站、乡镇卫生院和政府办社区卫生服务机构必须参加网上阳光采购，民营医疗机构自愿参加。特点是：分类分批实施；限价挂网；医院自主议价，鼓励跨区域组成采购联合体；价格品种动态调整，强化监管。备案采购不得超过全部医用耗材采购总金额的5%。对9大类高值医用耗材和8大类普通医用耗材实行分类别、分批次逐步推进。首批启动血管介入类，第二批启动骨科植入类，第三批启动神经外科、眼科、口腔科、体外循环及血液净化，第四批启动非血管介入类、补片、吻合器、医用高分子材料，第五批启动电生理、起搏器类，第六批启动普通医用耗材。

上海最早“带量采购” 降价又重质量

上海正式带量采购仅从3个基药品种开始，而且入围门槛颇高。在抬高门槛的同时，也有采购量的承诺，是真的有量，“量价挂钩”。第一批三个品种药价平均降幅64%。第二批涉及6个口服常释剂型品种，也已经于今年1月开始投标了。

浙江、四川耗材招标的特点——大降价

去年8月，四川印发的24条改革安排中，核心重点就是调整医疗服务价格、取消药品加成。高值耗材招标，在最低价基础上再降10%作为招标价格，还要公示，让同行互相举报。经查没有如实填报最低价的就取消挂网，踢出四川市场一年。在药品招标上，四川更曾明确下文要求医院保证本省采购量比例，并制定了奖惩办法。

浙江的“宁波规则”，独创的三步评审法，层层入围、层层淘汰，结果是五次医用耗材集中采购，价格降幅一次比一次大，医院的耗材使用量也逐年下降。在尝到了量价齐跌的甜头后，宁波规则已在浙江省内全面推广。浙江还是率先响应国务院文件，设立省级药械采购结算账户，率先具备实行“一票制”现实基础的省份。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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