近日，《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》正式发布。其中最引人关注的是，今年将采取多种形式推进医药分开，禁止医院限制处方外流，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。医院处方药外流是大势所趋。如何让利益之争不变成“纸上谈兵”，还需落实细节。

允许处方外流表明患者的处方拥有权、使用权和处理权实现不受限制。患者到医院挂号并缴纳了挂号费，就等于拥有了单次处方购置权，获得了看病所具有的处方。至于在什么地方抓药，这是患者的权利，不应受院方的支配。允许处方外流后，这项权利才得到了最有效的保障。

允许处方外流还为实现医药分家创造了条件，对促进医疗改革具有极为重要的作用。首先，这会削弱医院对药品的垄断权和议价权，使得社会其他药品销售商有机会介入，并通过竞争形成倒逼效应；其次，处方外流之后，处方与司药的捆绑关系就会松开，拿药品回扣等商业贿赂行为的空间也会变得狭窄。对限制处方外流发出禁令，彰显了国家力推医药分离、深化医疗改革的决心与诚意。

有这样一个形象的比喻：处方药现在正处于心肌梗死的状态，主要是因为药品流通过程中过度行政化。药品经过招标才能进医院，权利过度集中必将导致腐败。因此，通过处方外流摆脱行政干预，让市场驱动处方药市场是大势所趋。

在业内，有人把鼓励处方外流视为对医院“割肉”，让医院放弃利益，显然存在极大的难度。人们对医疗机构会否心甘情愿地顺应大势让利让权，难免心存疑虑。而根据过往的社会现实，谨防上有政策下有对策的旁门左道，或许并非杞人忧天的多此一虑。比如，医生会不会开出只有门诊药房才能看得懂的“天书处方”？会不会开出部分只有本院药房才购进的药品？甚至，医院会不会与部分药店联手，达成某种暗箱操作交易，形成新的利益链条？

让禁止限制处方外流真正达成惠民便民、减缓看病贵的制度善意，不能只是简单的一禁了之，而是需要与“禁令”配套的监管措施跟进。比如，为医生医务劳动规定出合理的薪酬价码，加强对医生开具“大处方”的监管，不能忽视对院外药店实施药品价格监测等。

尤其要防止医疗机构滥用自己的医疗优势，变相实施“过度”医疗。日前有媒体曝光的广州某三甲中医院一则少开药多检查告示，曾引起社会的强烈关注，其原因在于该医院规定医生给患者开的检查费和药费比例要达到1∶1，不达标者将扣除医生奖金。这显然是挑战“降低药占比”新规的“下有对策”。

处方外流，其实是处方获得权的争夺，涉及的是一种核心利益。面对超过千亿元的药品市场大蛋糕，各方都在布局和发力，唯有通过政策引导和市场介入的双管齐下，才能打破铁板一块的利益藩篱，从而让“禁止医院限制处方外流”不只是“纸上谈兵”。只有医疗机构内部管理与禁止限制处方外流的改革相向而行，看病贵的民怨才有望真正缓解。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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