近日，深圳市发布《深圳市公立医院医疗服务价格结构性调整方案意见（征求意见稿）》，于5月17日～27日面向公众公开征求意见。征求意见稿拟将4级手术收费价格整体上调50%，综合治疗类医疗服务项目价格上调25%。该医疗服务调价方案拟定于下半年实施。

据悉，深圳市公立医院医疗服务调价拟分为两个阶段实施，用2年完成价格调整。第一阶段是从2016年6月起，降低大型设备检查治疗费、取消挂号费（含病历工本费）等。第二阶段从2017年6月～2018年6月。

第一轮调价将涉及：部分大型医用设备检查治疗项目，如X线计算机体层（CT）扫描、磁共振扫描（MRI）检查共235项，降价幅度20%；提高357项4级手术费收费项目价格，提价幅度50%；提高217项综合治疗类医疗服务项目价格，提价幅度为25%；取消挂号费、取消病历工本费。

征求意见稿第一阶段启动的医疗服务价格调整，调整金额为2.35亿以内，调整项目为811项。其中，调低235项，取消2项，调高574项。主要是将大型设备检查费的降低空间平移到4级手术和以社区卫生服务为主要内容的综合治疗类收费项目上来，引导区域医疗中心的大型医院大力开展4级等复杂手术，着力解决危急重症和疑难危重病症。将常见病等的普通诊疗交给基层医疗机构，促进分级诊疗体系的形成。

经测算，深圳市CT加权成本为177元，MRI加权成本359元，两类项目的成本低于现有收费标准，偏离幅度在40%～90%之间。征求意见稿拟将大型医用设备收费项目下调20%，这将有利于控制过度检查，同时不影响影像学科的发展和医院的正常运行。

深圳市相关部门对105项4级手术进行成本测算，收费与成本的偏离幅度在140%～200%区间。以胸椎肿瘤切除术为例：目前收费标准是3100元，根据成本测算，样本医院的平均成本为5000元，收费与成本的偏离幅度为67.90%；以胃癌根治术为例，目前的收费标准是2600元，根据成本测算，样本医院的平均成本为4000元，收费与成本的偏离幅度为75.25%。

征求意见稿拟拟将4级手术收费价格整体上调50%，认为这有利于提高医务人员的劳务价值，又符合总量控制、结构调整的改革原则。

综合治疗类的收费与成本经测算，偏离幅度在76%～2000%区间。以院内会诊为例，目前收费价格是10元，而院内会诊的加权成本是236元，收费与成本严重背离。因此，将对综合治疗类的收费整体上调25%。

此次调价将按照总量控制、结构优化，有升有降、逐步到位的原则，用1～2年时间分批对医疗服务项目价格进行有升有降的结构性调整，逐步形成合理的医疗服务价格体系，助力分级诊疗体系建设，确保医疗机构发展可持续、医保基金可承受、群众负担不增加。

征求意见稿指出，挂号费作为与诊金几乎捆绑同时存在的医疗服务项目，其概念模糊，现实中容易产生歧义，此次价格调整拟取消挂号费。目前，诊金由医保统筹基金支付，挂号费自付，而随着云医疗、掌上支付等各种医疗信息化的应用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成也给患者增添不便。港澳台和欧美国家，也只有诊金没有单独挂号费项。因此，取消挂号费对于方便群众就医有较大意义。此外，由于首诊患者或需要更新病历的患者完成在线支付后，仍需在就诊前再次到收费处购买病历本，给患者带来不便，影响患者的就医感受和对医院的满意度。因此，在取消挂号费的同时，也取消病历工本费，方便患者就医。

第二阶段的价格调整将与药品供应保障制度改革联动推进，重点调整诊查费、护理费和手术费，同时进一步拉开各级医院诊查费、护理费的差距，使医院收入结构更加优化，医务人员劳务价值得到较充分体现。

正在制定中的《深圳市公立医院药品供应保障制度改革实施方案》提出，到2017年，全市公立医院药品供应综合成本降低30%以上。同比降低的医院药品收入，50%直接让利给患者，50%用以提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。

据全市2015年数据测算，2015年药品收入的基础上下降30%（63.5亿元×30%＝19亿元），即19亿元，其中的50%，即9.5亿元为第二阶段医疗服务价格调整的空间。

征求意见稿还指出，将支持基层医疗卫生机构（含社康中心、门诊部、诊所和医务室）设立专家工作室。具有中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年，以及副高以上职称的医师可入驻政府办基层医疗卫生机构专家工作室，开展诊疗服务。政府办基层医疗卫生机构设置的专家工作室，执行本市三级公立医院的医疗卫生服务项目收费标准，不重复收取一般诊疗费。

改革开放几十年来，医疗领域仍然沿用过去计划经济时代的定价标准，难以反映医护人员的价值，此次深圳对医疗服务调价旨在调整医疗收费中不合时宜的部分，增加医患的满意度。

（环球医学编辑：吴星）

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